Библиография по технологии PiCCO: Педиатрия

1. Cecchetti C, Stoppa F, Vanacore N, Barbieri MA, Raucci U, Pasotti E, TomaselloC, Marano M, Pirozzi N. Monitoring of intrathoracic volemia and cardiac output in critically ill children. Minerva Anestesiol. 2003 Dec;69(12):907-18. (.pdf-файл 1,2 МБ) Цель исследования - проанализировать изменения сердечного выброса и параметров преднагрузки после острых изменений среднего давления в дыхательных путях и волемического статуса. В проспективное нерандомизированное исследование было включено 23 ребенка, находящихся на ИВЛ в ОРИТ. Гемодинамический мониторинг проводился с помощью прибора PiCCO, измерения проводились на начальном этапе, после повышения PEEP и после инфузионного болюса. Авторы заключили, что индекс внутригрудного объема крови (ИВГОК), измеренный с помощью монитора PiCCO, может быть использован в качестве точного показателя преднагрузки у критических больных педиатрического ОРИТ.

2. Cecchetti C, Lubrano R, Cristaldi S, Stoppa F, Barbieri MA, Elli M, Masciangelo R, Perrotta D, Travasso E, Raggi C, Marano M, Pirozzi N. Relationship between global end-diastolic volume and cardiac output in critically ill infants and children. Crit Care Med. 2008 Mar;36(3):928-32. Авторы задались целью выяснить, есть ли корреляция между показателем преднагрузки (глобальный конечно-диастолический объем - ГКДО)  и индексированными показателями сердечной функции, ударного объема у педиатрических пациентов ОРИТ. Кроме этого, авторы хотели выяснить, можно ли использовать ГКДО в качестве маркёра эффективности проводимой инфузионной терапии. В проспективное исследование было включено 70 пациентов в возрасте 62 +/- 41 месяцев. Все они были разделены на группы, в зависимости от причины нахождения в ОРИТ: геморрагический шок (n=10), травма головы (n=21), септический шок (n=10), энцефалит (n= 10), дыхательная недостаточность (n=9), кардиогенный шок (n=10). Пациентам всех групп инвазивный мониторинг гемодинамики проводился с начала инфузионной терапии. Авторы заключили, что ГКДО может быть полезным ориентиром при проведении инфузионной терапии при состояниях, зависящих от преднагрузки (геморрагический шок, кардиогенный шок). В других группах взаимосвязь между сердечным выбросом и ГКДО была очень слабой или отсутствовала, что говорит о влиянии на сердечный выброс иного фактора, отличного от преднагрузки.

3. Egan JR, Festa M, Cole AD, Nunn GR, Gillis J, Winlaw DS. Clinical assessment of cardiac performance in infants and children following cardiac surgery. Intensive Care Med. 2005 Apr;31(4):568-73. (.pdf-файл 222 КБ) Сравнить производительность сердца, определенную с помощью клинической оценки с показателями инвазивного мониторинг гемодинамики. В исследование было включено 16 детей, планирующихся на АКШ и реконструктивные операции по поводу врожденной патологии сердца. На основании клинического осмотра медицинский персонал оценивал сердечный индекс, системное сосудистое сопротивление, статус объема. Эта оценка была впоследствии сравнена с показателями, полученными с помощью инвазивного мониторинга гемодинамики (катетеризация бедренной артерии, монитор PiCCO). Авторы показали, что рутинная клиническая оценка производительности сердца плохо соответствует значениям показателей, полученными с помощью инвазивного мониторинга. Решения, основанные на неточной клинической оценке, могут быть вредными для пациента

4.Nusmeier A, Cecchetti C, Blohm M, Lehman R, van der Hoeven J, Lemson J. Near-normal values of extravascular lung water in children. Pediatr Crit Care Med. 2015 Feb;16(2):e28-33. (.pdf-файл 200 КБ) Проспективное, мультицентровое рандомизированное исследование, куда было включено 58 детей со средним возрастом 4 года. Основная цель работы - оценить околонормальные индексированные на вес ребенка значения показателей внесосудистой воды лёгких (ВСВЛ). При анализе полученных данных, авторы заключили, что наивысшие значения ВСВЛ отмечались у самых младших детей. Авторы представили следующий разброс показателей ВСВЛ: младше 1 года - 9-29 мл/кг; 1-5 лет - 7-25 мл/кг; 5-17 лет - 5-13 мл/. Индексированный на рост показатель ВСВЛ не зависел от возраста (околонормальные показатели менее 315 мл\кг), поэтому было предложено изучить целесообразность использования показателя ВСВЛ, индексированного на рост.

5. Gil Antón J, Cecchetti C, Menéndez S, Cambra FJ, López-Herce J, Rodríguez-Núñez A. [Preliminary clinical experience with PiCCO system in children with shock]. An Pediatr (Barc). 2009 Aug;71(2):135-40. (.pdf-файл 449 КБ) на русском языке Группа авторов статьи оценила клиническую пригодность технологии PiCCO для детей с различными типами шока. В работу было включено 35 детей в возрасте от двух месяцев до 13 лет.  У 37 % пациентов был выявлен септический шок, у 26 % – кардиогенный шок, у 20 % – гиповолемический шок, и у 17 % – нейрогенный шок. Термодилюционные измерения при помощи методики PiCCO были сделаны до и после следующих манипуляций: а) Волемическая нагрузка; б) Изменение дозировки вазоактивных/инотропных препаратов; в) Изменение дозировки препаратов, влияющих на сосудистое сопротивление. Авторы делают вывод, о пригодности и надежности гемодинамического мониторинга при помощи системы PiCCO для лечения детей с шоком. Параметры, полученные с помощью монитора PiCCO, могли бы добавить больше клинически важной информации для оценки преднагрузки и ее изменений в результате лечения.

6. Huber D, Osthaus WA, Optenhöfel J, Breymann T, Marx G, Piepenbrock S, Sümpelmann R. Continuous monitoring of central venous oxygen saturation in neonates and small infants: in vitro evaluation of two different oximetry catheters. Paediatr Anaesth. 2006 Dec;16(12):1257-61. (.pdf-файл 163 КБ) В данном исследовании авторы сравнили методики измерения насыщения кислорода при помощи фиброоптических оксиметрических катетеров и стандартного газового анализа. Анализ сатурации проводился в экстракорпоральном контуре, заполненном эритроцитами. На основании полученных данных авторы заключили, что точность измерений сатурации при помощи двух методик практически идентична. Тонкие оксиметрические катетеры могут устанавливаться перкутанно даже у новорожденных и младенцев, а непрерывное измерение ScvO2 может быть полезно, особенно у пациентов с риском снижения сердечного выброса или внезапного коллапса сердечно-сосудистой системы.

7. Kraft R, Herndon DN, Branski LK, Finnerty CC, Leonard KR, Jeschke MG. Optimized fluid management improves outcomes of pediatric burn patients. J Surg Res. 2013 May 1;181(1):121-8. (.pdf-файл 522 КБ) Авторы предположили, что использование транспульмональной термодилюции (монитор PiCCO) в ходе проведения инфузионной терапии у таких пациентов позволит эффективно оптимизировать лечение и благоприятно отразится на исходах. В проспективное исследование  было включено 76 пациентов с ожогами более 30% поверхности тела. В качестве группы сравнения было выбрано 76 пациентов, у которых инфузионная терапия проводилась с использование стандартного мониторинга. Вывод, сделанный на основании сравнения двух групп, говорит о том, что инфузионная терапия под контролем инвазивного мониторинга гемодинамики позволяет более эффективно подстраивать лечение с учётом текущего состояния пациента, что благоприятно сказывается на исходах терапии ожоговых пациентов.

8. Lemson J, Backx AP, van Oort AM, Bouw TP, van der Hoeven JG. Extravascular lung water measurement using transpulmonary thermodilution in children. Pediatr Crit Care Med. 2009 Mar;10(2):227-33. (.pdf-файл на англ.языке, 284 КБ) Авторы исследования сравнили результаты измерений параметров гемодинамики у маленьких детей с помощью трансульмональной термодилюции (ТПТД) с клиническим золотым стандартом - транспульмональной термохромодилюцией (ТПТХД). В исследование были включены 12 детей (до 2-х лет или весом менее 12 кг), поступившие в катетеризационную лабораторию университетской больницы. Всем детям проводились измерения посредством монитора COLD (предшественник технологии PiCCO). Авторы пришли к выводу, что клинические измерения внесосудистой воды лёгких (ВСВЛ) у маленьких детей можно проводить с использованием технологии PiCCO. Также они подтверждают, что установка центрального венозного катетера в бедренную вену позволяет получать точные измерения ВСВЛ, а сама методика ТПТД является серьезным инструментом для врачей при проведении инфузионной терапии, а также для разграничения капиллярной утечки и гидростатического отека легких.

9.López-Herce J, Rupérez M, Sánchez C, García C, García E. Haemodynamic response to acute hypovolaemia, rapid blood volume expansion and adrenaline administration in an infant animal model. Resuscitation. 2006 Feb;68(2):259-65. (.pdf-файл 122 КБ) Экспериментальное исследование на животной модели, цель которого - оценить гемодинамический ответ на острую гиповолемию, быстрое восполнение объема крови, а также назначение эпинефрина у молодых животных (масса 9+/-0,8 кг). Всем животным проводилось удаление 20 мл/кг крови (гиповолемия), быстрое введение 20 мл/кг крови (инфузия) и назначение 0,01 мг/кг эпинефрина. Параметры гемодинамики определялись при помощи технологии транспульмональной термодилюции (монитор PiCCO). Авторы заключили, что острая гиповолемия приводит к повышения системного сосудистого сопротивления и снижению показателя Dp/dtmax (индекс сократимости левого желудочка), которые не возвращаются к нормальным значениям после восполнения объема крови. Внутригрудной объем крови и глобальный конечно-диастолический объем являются более точными показателями, предсказывающими ответ на изменения объема крови, чем ЦВД или давление в лёгочных капиллярах. Быстрое восполнение объема крови и назначение эпинефрина не приводят к повышению внесосудистой воды лёгких.

10. López-Herce J, Bustinza A, Sancho L, Mencía S, Carrillo A, Moral R, Bellón JM.Cardiac output and blood volume parameters using femoral arterial thermodilution. Pediatr Int. 2009 Feb;51(1):59-65. (.pdf-файл 185 КБ) Целью данного исследования была оценка сердечного выброса (СВ) и других показателей, измеряемых системой PiCCO, у детей в критических состояниях, а также определение нормальных значений для этих показателей. В исследование были включены 17 детей в возрасте от 2 месяцев до 14 лет. Для оценки таких показателей, как сердечный выброс (СВ), индекс глобального конечно-диастолического объема (ИГКДО), внутригрудной объем крови (ВГОК), внесосудистая вода легких (ВСВЛ), индекс ударного объема (ИУО), вариация ударного объема (ВУО), индекс функции сердца (ИФС), сократимость левого желудочка (dPmx) и индекс системного сосудистого сопротивления (ИССС) проводились по два измерения каждого из этих параметров. Всего было произведено 117 измерений. Авторы заключили, что использование этой методики приемлемо у детей. Средние значения СИ, ИГКДО, ВГОК и dPmx оказались ниже, чем аналогичные показатели у взрослых пациентов. Средние значения ВСВЛ и ИФС оказались выше аналогичных показателей у взрослых пациентов. Средние значения ИГКДО, ИУО, dPmx и СИ повышались в зависимости от веса пациентов, в то время как значение ВСВЛ снижалось.

11. Lubrano R, Cecchetti C, Elli M, Tomasello C, Guido G, Di Nardo M, Masciangelo R, Pasotti E, Barbieri MA, Bellelli E, Pirozzi N. Prognostic value of extravascular lung water index in critically ill children with acute respiratory  failure. Intensive Care Med. 2011 Jan;37(1):124-31. (.pdf-файл 272 КБ) Цель работы - оценить прогностическую ценность индекса внесосудистой воды лёгких (ИВСВЛ) у критических детей с ОРДС в ОРИТ, а также оценить отношение этого показателя с PaO2, отношением PaO2/FiO2, A-aDO2, индексом оксигенации (ИО), средним давлением в дыхательных путях, сердечным индексом (СИ), проницаемостью лёгочных капилляров, а также вероятностью перегрузки жидкостью. В исследование было включено 27 детей с ОРДС, находящихся на ИВЛ в ОРИТ. Дети с летальным исходом имели более высокие значения ИВСВЛ, а также A-aDO2 и ИО при поступлении в ОРИТ, а также низкие значения PaO2 и отношения PaO2/FIO2. Через 24 часа ИВСВЛ значимо снизился только у выживших, сыграв роль предиктора выживаемости у данной категории пациентов. Авторы заключили, что значение и динамика ИВСВЛ при поступлении является точным и достоверным показателем, позволяющим предсказывать вероятность летального исхода.

12. Müller M, Löhr T, Scholz S, Thul J, Akintürk H, Hempelmann G. Continuous SvO2 measurement in infants undergoing congenital heart surgery - first clinical experiences with a new fiberoptic probe. Paediatr Anaesth. 2007 Jan;17(1):51-5. (.pdf-файл 579 КБ) В работе представлены результаты испытаний нового фиброоптического катетера для определения ScvO2 у детей. Авторы обсуждают преимущества использования данной методики и подчеркивают, что перкутанно устанавливаемый катетер позволяет избежать ряда осложнений, связанных с трансторакальной катетеризацией и является важной частью интенсивной терапии у детей с критическими состояниями.

13. Pauli C, Fakler U, Genz T, Hennig M, Lorenz HP, Hess J. Cardiac output determination in children: equivalence of the transpulmonary thermodilution method to the direct Fick principle. Intensive Care Med. 2002 Jul;28(7):947-52.  (.pdf-файл 5.46 МБ) В проспективное одноцентровое исследование было включено 18 детей, находящихся в ОРИТ после кардиохирургических операций. Цель работы - показать соответствие методики транспульмональной термодилюции (ТПТД) и прямого метода Фика у детей. На основании полученных данных авторы получили среднюю разницу в измерении сердечного индекса между методом Фика и ТПТД 0.030 +/- 0.168 л/мин/m2. Авторы сделали вывод о достаточной точности метода транспульмональной термодилюции у пациентов педиатрических ОРИТ.

14. Schiffmann H, Erdlenbruch B, Singer D, Singer S, Herting E, Hoeft A, Buhre W. Assessment of cardiac output, intravascular volume status, and extravascular lung water by transpulmonary indicator dilution in critically ill neonates and infants. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2002 Oct;16(5):592-7. (.pdf-файл 119 КБ) В проспективное исследование было включено 10 детей с дыхательной, сердечной недостаточностью или сепсисом. Авторы оценивали сердечный выброс, внутригрудной объем крови, глобальный конечно-диастолический объем, а также внесосудистую воду лёгких у младенцев и маленьких детей при помощи методики транспульмональной термодилюции (ТПТД). Методика ТПТД обладает достаточной точностью в оценке сердечного выброса и внутрисосудистого волемического статуса у младенцев и маленьких детей. Существует возможность оценивать влияние волемической нагрузки на преднагрузку и эффективное изменение ударного объема, тогда как мониторинг ЦВД не предоставляет такой возможности.

15. Грачева Л. «Транспульмональное разведение индикатора – новый метод сердечно-сосудистого мониторинга у новорожденных и детей в критическом состоянии», РМЖ, т.4, №5, 1996 (.pdf-файл 656 КБ)

16. Branski LK, Herndon DN, Byrd JF, Kinsky MP, Lee JO, Fagan SP, Jeschke MG. Transpulmonary thermodilution for hemodynamic measurements in severely burned children. Crit Care. 2011;15(2):R118. (.pdf-файл 605 КБ) Цель работы - показать точность непрерывного мониторинга гемодинамики с помощью малоинвазивной методики (транспульмональная термодилюция, ТПТД) у тяжелых ожоговых пациентов педиатрической ОРИТ. В проспективное исследование было включено 79 детей среднего возраста 9 ± 5 лет, поступивших в ОРИТ с площадью ожогов более 40%. У всех пациентов был начат непрерывный мониторинг параметров гемодинамики (монитор PiCCO), это было первое исследование в когорте тяжелых ожоговых педиатрических пациентов. Результаты свидетельствуют о том, что в течение первой недели после ожоговой травмы начинает превалировать гипердинамический ответ кровообращения, который сохраняется в течение всего времени нахождения пациента в ОРИТ.

17. Erranz B, Díaz F, Donoso A, Salomón T, Carvajal C, Torres MF, Cruces P. Decreased lung compliance increases preload dynamic tests in a pediatric acute lung injury model. Rev Chil Pediatr. 2015 Nov-Dec;86(6):404-9. (.pdf-файл 484 КБ) Экспериментальное исследование, основная цель которого была оценка влияния дыхательного объема (ДО, 6 и 12 мл/кг) на вариацию ударного объема (ВУО) и пульсового давления (ВПД) в контексте нормальной свиной (n=20) модели лёгких и модели лёгких со сниженным комплайнсом. Авторы этого исследования показали, что высокий ДО (12 мл/кг) и сниженный комплайнс в результате развития ОПЛ повышают значения динамических показателей (ВУО/ВПД), с наименьшим влиянием на последний. У животных с ОПЛ необходимо учитывать значения комплайнса при интерпретации значений динамических тестов.