FAQ:Технология LiMON

Неинвазивный мониторинг функционального состояния печени на основе данных об элиминации диагностического красителя

Использование индоцианина зеленого ICG для оценки функции печени

Что такое индоцианин зеленый?

Индоцианин зеленый ICG представляет собой водорастворимый флуоресцентный краситель, поглощающий инфракрасное излучение. После инъекции (0,5 мг/кг) препарат практически полностью связывается с белками плазмы (бета-липопротеины) и не подвергается метаболизму. Краситель элиминируется печенью, выделяясь в неизмененном виде с желчью.
Введение ICG является стандартным тестом функции печени и внутрисосудистым маркером. Побочные эффекты от применения ICG практически не наблюдались, а в редких случаях возникновения не представляли серьезной опасности для состояния здоровья пациента.
ICG используется в клинической практике уже более 40 лет.

Каковы преимущества метода оценки функционального состояния печени на основании элиминации ICG при помощи монитора LiMON?

Владение высокоспецифичной информацией о состоянии печени пациента ОРИТ всегда имеет для клинициста большое значение, так как любое нарушение функционального состояния печени оказывает выраженное влияние на клинический исход. Именно поэтому высокоселективный мониторинг состояния печени играет важную роль при выборе терапии пациентов. При оценке различных методов исследования функции печени решающее значение имеют их специфичность и скорость получения результатов. Существующие методы оценки функционального состояния печени, например, измерение сатурации венозной крови печени, являются высоко инвазивными и не всегда позволяют сделать заключение о состоянии перфузии печени и спланхнической области. Данные, основанные на традиционных лабораторных тестах, зачастую попадают в руки врача после значительной задержки, что сильно затрудняет выбор адекватной терапии пациента.
Использование неинвазивного монитора функционального состояния печени LiMON позволяет максимально упростить процедуру диагностики и одновременно добиться высокой скорости получения информации и специфичности результатов при проведении исследования. Внутривенное введение раствора ICG (в количестве, автоматически рассчитываемом монитором в зависимости от массы тела пациента) и размещение неинвазивного датчика на пальце больного позволяют уже через 5-10 минут получить на ЖК-экране прибора значение Скорости плазменной элиминации, Клиренса красителя и Объема циркулирующей крови. Взятие образцов крови и проведение лабораторных анализов при этом не требуется.

Что такое общая функция печени и что позволяет узнать клиренс ICG?

Использование монитора LiMON (хотя полностью не заменит всех более или менее специфичных тестов на отдельные функции печени) позволяет значительно снизить частоту проведения лабораторных тестов и при необходимости дает возможность быстро получить высокоспецифичную информацию об общей функции печени.
В данном случае под общей функцией печени подразумевается кровоток в печени и паренхиматозная экскреторная функция, оценку которых обычно невозможно провести при помощи единого теста.
Рассмотрим следующий пример:
Пониженная Скорость плазменной элиминации ICG может быть вызвана уменьшением кровотока в печени и/или снижением паренхиматозной функции. Повышение Скорости плазменной элиминации за короткий период времени (например, за 30 минут) будет означать восстановление кровотока в печени, в то время как на основе знаний о Скорости плазменной элиминации ICG, накопленных к настоящему моменту, можно с уверенностью сказать, что экскреторная функция печени вряд ли так же быстро придет в норму.

Каковы показания к использованию монитора LiMON?

1. Получение прогностических данных о клиническом исходе пациентов после операции, травмы или септического шока
В целом ряде научных работ отмечено, что Скорость плазменной элиминации ICG и Клиренса красителя обладают значительной прогностической точностью относительно клинического исхода.
Sakka и Meier-Hellmann [19] подтвердили результаты исследований Pollack и соавт. [18], а также Kholoussy и соавт. [10], и доказали, что значения Скорости плазменной элиминации ICG, измеренные в течение 24 часов после перевода пациентов в ОРИТ Вышеперечисленные данные означают, что Скорость плазменной элиминации ICG можно оценивать в качестве раннего маркера общего нарушения функции печени. Эти данные могут быть использованы при распределении водной нагрузки, например, для поддержания водного баланса у пациентов с ОРДС или отеком легких.
2. Количественная оценка влияния применения препаратов на скорость кровотока в печени и ее функционирование
В целом ряде научных статей, посвященных ведению пациентов ОИТ, описаны исследования влияния различных медикаментов на общую функцию печени. Информацию о состоянии печени получали при болюсном введении ICG и расчете Скорости плазменной элиминации до и после применения медикаментозных препаратов. Tsukada и др. [22], а также Orii и соавт.[17] исследовали влияние простагландина Е1 (prostaglandin E1) или амринона (amrinone) на состояние пациентов, которым проводилась резекция печени. Delvin и др. [1] продемонстрировали увеличение кровотока печени во время применения N-ацетилцистеина (N-acetylcysteine) у больных с острой печеночной недостаточностью. Sharpe и др. [13] обнаружили подобный эффект увеличения кровотока после применения допамина (dopamine) и допексамина (dopexamine) у пациентов после сердечно-легочного шунтирования. Joly и др. [8] не смогли выявить положительного влияния использования добутамина на кровоток в печени у пациентов с септическим шоком. И, наконец, Lehmann и др. [13] продемонстрировали достаточно специфичное повышение Скорости плазменной элиминации ICG при септическом шоке во время применения аналога простациклина илопроста (iloprost).
3. Хронический гепатит и цирроз печени
Eguchi и др. [2] исследовали 285, а Herold и др. [6] 86 пациентов для определения наиболее адекватного теста общей функции печени у больных хроническим гепатитом. Они обнаружили, что клиренс ICG (изолированно или в комбинации с другими тестами) является наиболее информативным и полезным.
4. Резекция печени и карцинома
Скорость плазменной элиминации ICG и уровень остаточной концентрации красителя в плазме крови через 15 минут после введения оцениваются как наиболее важные показатели при проведении оперативных вмешательств на печени, так как они позволяют наиболее точно определить параметры резекции. Hashimoto и Watanabe [4] количественно определяли паренхиматозный клеточный объем печени пациентов, направленных на резекцию печени после компьютерной томографии. Выяснилось, что получаемые результаты пропорциональны тем, которые получают при измерении Скорости плазменной элиминации ICG. Hanazaki и соавт. [3] на протяжении 10 лет отслеживали уровень смертности и частоту повторного возникновения гепатоцеллюлярной карциномы у 386 пациентов после резекции печени, и выяснили, что высокий уровень остаточной концентрации ICG в плазме крови соотносится с наихудшим прогнозом течения болезни.
Nonami и соавт. [15] наблюдали 316 пациентов после резекции печени на протяжении 11 лет, и в результате определили, что уровень кровопотери во время операции и Скорость плазменной элиминации ICG, измеренная после проведения хирургического вмешательства, являются независимыми друг от друга и одновременно наиболее яркими индикаторами выживаемости.
Lau и соавт. [12] исследовали 127 пациентов, направленных на резекцию печени, в предоперационный период и выяснили, что определение уровня остаточной концентрации ICG в плазме крови является наиболее чувствительным маркером функционального резерва печени у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой перед проведением гепатоктомии. Hemming и соавт. [5] заявили, что среди всех проведенных стандартных тестов на общие параметры состояния печени только тест на Клиренс ICG дает возможность определения результата резекции у пациентов с циррозом. Им даже удалось выявить и зарегистрировать уровень клиренса ICG, ниже которого проведение резекции не допускается.
5. Трансплантация печени
Wesslau и соавт. [14], изучив группу, состоящую из 41 донора печени, показали, что послеоперационное нарушение функции печени развивается при исходном значении Скорости плазменной элиминации /PDR менее 15%. Oellrech и соавт. [16] наряду с традиционными методами анализировали различные динамические функциональные тесты для определения функции печени у 164 пациентов с циррозом, готовящихся к пересадке печени. Они доказали, что определение элиминации ICG равно проведению теста MEGX (lignocaine metabolite) и обладает высочайшей прогностической точностью независимо от патогенеза и возраста пациента. Jalan и соавт. [7], Krenn и др. [11], а также von Spiegel и соавт. [23] продемонстрировали рентабельность определения Скорости плазменной элиминации ICG в качестве высокоскоростного и специфичного теста функции пересаженной печени. Mandell и соавт. [14] на примере истории болезни наглядно продемонстрировали, что элиминация ICG дает точный и ранний прогноз дисфункции трансплантата и позволяет изменить способ хирургического вмешательства таким образом, чтобы улучшить функцию печени.
Ключевые преимущества использования монитора LiMON очевидны. Никакой другой монитор не может с помощью неинвазивного измерения предоставить настолько специфичной, клинически значимой информации об общем состоянии печени в течение всего нескольких минут. Взятие образцов крови и проведение лабораторных анализов при этом не требуется.