Библиография Sedana Medical

1. Ferrando C, Aguilar G, Piqueras L, Soro M, Moreno J, Belda FJ. Sevoflurane, but not propofol, reduces the lung inflammatory response and improves oxygenation in an acute respiratory distress syndrome model: a randomised laboratory study. Eur J Anaesthesiol. 2013 Aug;30(8):455-63. (PDF-файл 356 КБ ) Проспективное, рандомизированное контролируемое исследование, выполненное на модели животных. Основная цель работы - выяснить, обладает ли севофлюран способностью влиять на воспалительную реакцию при возникновении негомогенного повреждения лёгких (ОРДС). В исследование было включено 16 свиней с нарушениями функции лёгких (модель ОРДС), которые были разделены на 2 группы: седация пропофолом и седация севофлюраном (с помощью AnaConDa). По результатам исследования авторы сделали вывод о том, что в животной модели ОРДС использование севофлюрана снижает выраженность воспаления, что проявлялось уменьшением концентрации цитокинов в образце из бронхо-альвеолярного лаважа, а также улучшает оксигенацию достоверно лучше, чем в группе пропофола.

2.  Villa F, Iacca C, Molinari AF, Giussani C, Aletti G, Pesenti A, Citerio G. Inhalation versus endovenous sedation in subarachnoid hemorrhage patients: effects on regional cerebral blood flow. Crit Care Med. 2012 Oct;40(10):2797-804.  В данном исследовании, проведенном на 13 пациента нейрохирургической ОРИТ, авторы выясняли, влияет ли использование севофлюрана на регионарный кровоток у пациентов с субарахноидальным кровотечением. У всех пациентов был оценен церебральный кровоток, внутричерепное давление, PaCO2, церебральное перфузионное давление. Проанализировав полученные данные, коллектив авторов заключил, что по сравнению с пропофолом, севофлюран повышает регионарный кровоток, не оказывая никакого влияния на внутричерепное давление у пациентов без внутричерепной гипертензии.

3.   Steurer MP, Steurer MA, Baulig W, Piegeler T, Schläpfer M, Spahn DR, Falk V, Dreessen P, Theusinger OM, Schmid ER, Schwartz D, Neff TA, Beck-Schimmer B. Late pharmacologic conditioning with volatile anesthetics after cardiac surgery. Crit  Care. 2012 Oct 14;16(5):R191.(PDF-файл 1 MБ) резюме - (.pdf-файл 353 КБКБ) Цель рандомизированного контролируемого исследования состояла в том, чтобы определить, влияют ли ингаляционные анестетики, использующиеся для послеоперационной седации, на поврежденный миокард у кардиохирургических пациентов после операции по протезированию клапана в условиях искусственного кровообращения.  После операции в условиях общей анестезии (пропофол), пациенты переводились в ОРИТ. В исследование было включено 117 пациентов, которые были рандомизированы на группы, получающие седацию по меньшей мере в течение 4 часов пропофолом или севофлюраном. Севофлюран назначался с использованием устройства для ингаляционной седации (AnaConDa). В отделении интенсивной терапии сразу после поступления больного через 4 часа после начала седации и на следующее утро после операции определялись следующие маркёры: тропонин T, креатинкиназа, креатинкиназа из ткани сердечной мышцы, миоглобин и индекс оксигенации. В качестве первичных ориентиров использовались маркеры повреждения миокарда на следующий день после операции, а в качестве вторичных ориентиров использовалась оксигенация, послеоперационные легочные осложнения, а также длительность нахождения в ОРИТ и в больнице. Проанализировав полученные данные, авторы пришли к выводу, что  эффект посткондиционирования, запускаемый с использованием севофлюрана, может способствовать кардиопротекции даже при позднем и непродолжительном использовании препарата в низких дозах

4. The AnaConDaY – Inhalation sedation in the Intensive Care Unit (ICU).(pdf-файл 538 КБ) Сборник коротких тезисов, посвященных различным аспектам использования AnaConDa.

5. Hellström J, Öwall A, Sackey PV. Wake-up times following sedation with sevoflurane versus propofol after cardiac surgery. Scand Cardiovasc J. 2012 Oct;46(5):262-8. (PDF-файл 198 КБ) В данном исследовании авторы проверяли гипотезу о том, что замена пропофола на севофлюран с целью седации пациентов после кардиохирургических вмешательств приведет к укорочению времени восстановления сознания, более быстрой способности пациента сотрудничать с медперсоналом и меньшему нарушению памяти. В это проспективное рандомизированное исследование было включено 100 пациентов кардиохирургического профиля, которые были разделены на группы севофлюрана и пропофола, в зависимости от выбора седативного препарата в послеоперационном периоде. Седация ингаляционным агентом проводилась с помощью устройства AnaConDa. Первичные ориентиры - время восстановления сознания после остановки седации и время до экстубации. Вторичные ориентиры - побочные и нежелательные эффекты седации, нарушения памяти и длительность нахождения в госпитале и ОРИТ. Авторы убедительно доказали, что седация севофлюраном способствует более быстрому восстановлению сознания, уменьшению времени до экстубации. Тем не менее, не было отмечено разницы в количестве нежелательных эффектов седации, нарушении памяти и длительности нахождения в ОРИТ между двумя группами седации.

6. Soukup J, Selle A, Wienke A, Steighardt J, Wagner NM, Kellner P. Efficiency and safety of inhalative sedation with sevoflurane in comparison to an intravenous sedation concept with propofol in intensive care patients: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2012 Aug 10;13:135.   (pdf-файл 473 КБ) Одноцентровое проспективное исследование, авторы которого пытаются ответить на вопрос, сможет ли использование севофлюрана в качестве седативного агента  в ОРИТ позволить улучшить эффективность седации, уменьшить время пробуждения пациента, а также повысить ее безопасность по сравнению с традиционными седативными препаратами - пропофолом и мидазоламом.

7. Pickworth T, Jerath A, DeVine R, Kherani N, Wąsowicz M. The scavenging of volatile anesthetic agents in the cardiovascular intensive care unit environment: a technical report. Can J Anaesth. 2013 Jan;60(1):38-43.   (pdf-файл 178 КБ) Интересное, техническое исследование, целью которого была разработка простой системы забора отработанных газов из устройства AnaConDa и оценка степени загрязнения воздуха при работе с ингаляционной седацией. Разработка такой системы, состоящей из двух канистр Deltasorb, последовательно подсоединенных к аппарату ИВЛ, позволила обезопасить персонал и пациентов при работе с устройством для ингаляционной седации AnaConDa в условиях ОРИТ. Как отмечают авторы, уровень загрязнения окружающего воздуха при работе с такой системой забора газов находился в рамках стандартов, принятых в большинстве западных стран.

8. Migliari M, Bellani G, Rona R, Isgrò S, Vergnano B, Mauri T, Patroniti N, Pesenti A, Foti G. Short-term evaluation of sedation with sevoflurane administered by the anesthetic conserving device in critically ill patients. Intensive Care Med. 2009 Jul;35(7):1240-6. Простое проспективное исследование, выполненное на 17 пациентах ОРИТ. Цель работы - сравнение эффективности ингаляционной седации севофлюраном с помощью устройства AnaConDa с традиционной методикой седации комбинацией пропофол + ремифентанил. Обе стратегии седации (ингаляционная и внутривенная) позволяли достигать нужного уровня эффекта у пациентов в ОРИТ, а седация севофлюраном позволяла обеспечивать гемодинамическую стабилизацию состояния больного, быстроту действия и быструю обратимость. Авторы подчеркивают, что уровень загрязнения окружающего воздуха при использовании ингаляционной седации находился в приемлемых границах.

9. Sturesson LW, Johansson A, Bodelsson M, Malmkvist G. Wash-in kinetics for sevoflurane using a disposable delivery system (AnaConDa) in cardiac surgerypatients. Br J Anaesth. 2009 Apr;102(4):470-6.. (pdf-файл 323 КБ) Необычное исследование, проведенное на кардиохирургических пациентах в операционной. Всего в работу было включено 16 пациентов. Авторы сравнивали кинетику насыщения ингаляционным анестетиком при использовании обычного испарителя и устройства AnaConDa. Кроме этого, авторы оценивали, насколько точно мультигазовый мониторинг показывает значения МАК севофлюрана при использовании AnaConDa. Для контроля точности измерения концентрации севофлюрана авторы оценивали его концентрацию в крови и в выдыхаемой смеси. На основании проанализированных данных, авторы заключили, что кинетика насыщения для севофлюрана при использовании устройства AnaConDa сходна с кинетикой при использовании обычного испарителя. Концентрация севофлюрана в конце выдоха точно соответствует артериальной концентрации препарата, тогда как вдыхаемая концентрация препарата может быть несколько ниже при использовании AnaConDa

10. L'her E, Dy L, Pili R, Prat G, Tonnelier JM, Lefevre M, Renault A, Boles JM. Feasibility and potential cost/benefit of routine isoflurane sedation using an anesthetic-conserving device: a prospective observational study. Respir Care.2008 Oct;53(10):1295-303.(pdf-файл 1,7 МБ) Проспективное обсервационное исследование, оценивающее эффективность использования AnConDa для седации пациентов в условиях ОРИТ, где до появления этого устройства применение ингаляционных анестетиков было не развито. Для ингаляционной седации был выбран изофлюран, который использовали на 15 пациентах. Авторы заключили, что с появлением AnaConDa ингаляционная седация, а также плюсы ингаляционных анестетиков стали доступнее в ОРИТ. Кроме этого, отмечается простота, эффективность и безопасность применения методики ингаляционной седации.

11. Bomberg H, Wessendorf M, Bellgardt M, Veddeler M, Wagenpfeil S, Volk T, Groesdonk HV, Meiser A. Evaluating the efficiency of desflurane reflection in two commercially available reflectors. J Clin Monit Comput. 2016 Jul 8. (pdf-файл 2, 11 МБ) Работа посвящена сравнению двух коммерчески доступных систем для ингаляционной седации - AnaConDa (Sedana Medical) и Mirus (Pall Medical). Изучалась эффективность отражения десфлюрана в двух устройствах при различных дыхательных объемах (ДО), частоте дыхания (ЧД) и концентрациях препарата. Для определения эффективности отражения было использовано два метода: подсчет по формуле и метод вымывания газа. На основании полученных данных авторы пришли к выводу, что эффективность отражения препарата (а значит, уменьшение его расхода) обратно пропорционально концентрации и ДО, но не ЧД. Оба коммерчески доступных устройства отражают изофлюран достаточно хорошо, и могут быть использованы в клинике, но эффективность AnaConDa в настоящее время выше.

12. Berton J, Sargentini C, Nguyen JL, Belii A, Beydon L. AnaConDa reflection filter: bench and patient evaluation of safety and volatile anesthetic conservation, Anesth Analg. 2007 Jan;104(1):130-4. Авторы статьи изучали свойства отражающего фильтра устройства AnaConDa на тестовом лёгком и в клинических условиях, при работе с пациентами в ОРИТ. Авторы сделали вывод о надежности отражающего фильтра, показанных как при работе с тестовым лёгким, так и с пациентоами в ОРИТ. Однако, подчеркивается ряд ситуаций, когда возможны орграничения при работе с утройством AnaConDa: повторное заполнение шприца анестетиком приводило к резкому изменению выхода препарата из утройства AnaConDa (эффект накачки), у пациентов в условиях анестезии снижение потока свежего газа с 8 до 1 л/мин, приводит к повышению фракции выдыхаемого анестетика в среднем на 40%.

13. Bösel J, Purrucker JC, Nowak F, Renzland J, Schiller P, Pérez EB, Poli S, Brunn B, Hacke W, Steiner T. Volatile isoflurane sedation in cerebrovascular intensive care patients using AnaConDa(®): effects on cerebral oxygenation, circulation, and pressure. Intensive Care Med. 2012 Dec;38(12):1955-64. (pdf-файл 450 КБ) Проспективное исследование, в которе было включено 19 пациентов нейрореанимационного отделения. Авторы изучали влияние ингаляционной седации (устройство AnaConDa) на церебральные и системные физиологические показатели. На основании полученных данных и их анализа авторы заключили, что с помощью устойства AnaConDa можно достичь приемлемого уровня седации у пациентов в нейроОРИТ. Использование изофлюрана в качестве препарата выбора, позволяет не только достигать нужного уровня седации, но и избежать повышения ВЧД (при условии нормального или умеренно повышенного базового ВЧД у пациента). Тем не менее, необходимо обратить внимание на системные эффекты севофлюрана - снижение САД и ЦПД (церебральное перфузионное давление). При использовании ингаляционной седации авторы рекомендуют использовать мультимодальный нейромониторинг.

14.  Tempia A, Olivei MC, Calza E, Lambert H, Scotti L, Orlando E, Livigni S, Guglielmotti E. The anesthetic conserving device compared with conventional circle system used under different flow conditions for inhaled anesthesia. Anesth Analg. 2003 Apr;96(4):1056-61, table of contents.(pdf-файл 197 КБ) Авторы данной статьи сравнивают эффективность и эффекты низкопоточной анестезии и использования устройства для ингаляционной седации AnaConDa. В статье отмечается стабильность работы системы AnConDa, низкий расход ингаляционного анестетика в ходе седации, а также безопасность для окружающей среды.

15.  Villa F, Citerio G. Surpassing boundaries: volatile sedation in the NeuroICU. Intensive Care Med. 2012 Dec;38(12):1914-6.(pdf-файл 120 КБ) Обзорная статья, посвященная аспектам применения ингаляционной седации у пациентов нейрореанимационных отделений. Авторы описывают преимущества и недостатки, а также отражают текущие практические и экспериментальные данные, касающиеся использования этого метода седации в ОРИТ.

16.  Sackey PV, Martling CR, Nise G, Radell PJ. Ambient isoflurane pollution and isoflurane consumption during intensive care unit sedation with the Anesthetic Conserving Device. Crit Care Med. 2005 Mar;33(3):585-90. (pdf-файл 811 КБ) Проспективное обсервационное исследование, в котором авторы оценивали загрязнение воздуха, эффективность сбора отработанного анестетика, а также потребление изофлюрана в ходе продленной (12-96 ч) седации в ОРИТ. В работу было включено 15 пациентов ОРИТ, находящихся на ИВЛ. При работе с устройством AnaConDa следовали указаниям инструкции производителя. Вывод, сделанный авторами заключается в том, что устройство AnaConDa безопасно для окружающей среды, а следуя инструкциям от производителя можно эффективно и точно дозировать анестетик, теряя при этом значительно меньшее количество препарата, чем при работе на обычном испарителе. 

17.  Захаров В.И., Хуссайн А., Сметкин А.А., Киров М.Ю. Ингаляционная седация в отделении интенсивной терапии: описание клинических случаев. Вестник интенсивной терапии 2013;1:35-39. Zaharov V.I., Hussain A., Smetkin A.A., Kirov M.Y. Inhalation sedation in ICU: clinical cases. Intensive Care Herald 2013;1:35-39.(pdf. файл 285 КБ)

18.  Hoemberg M, Vierzig A, Roth B, Eifinger F. Plasma fluoride concentrations during prolonged administration of isoflurane to a pediatric patient requiring renal replacement therapy. Paediatr Anaesth. 2012 Apr;22(4):412-3.(.pdf-файл 136 КБ) Описание клинического случая продленной ингаляционной седации изофлюраном (164 часа) у двухлетнего пациента с почечной недостаточностью и потребностью в заместительной почечной терапии.

19.  Sackey PV, Martling CR, Radell PJ. Three cases of PICU sedation with isoflurane delivered by the 'AnaConDa'. Paediatr Anaesth. 2005 Oct;15(10):879-85. (.pdf-файл 17 КБ) Авторы представляют небольшую серию наблюдений использования AnaConDa (с помощью изофюрана) у пациентов педиатрического ОРИТ. Описаны три случая применения устройства для ингаляционной седации: два пациента с осложнениями после абдоминальной опирации, один пациент с рефрактерным эпилептическим статусом.

20. Jerath A, Panckhurst J, Parotto M, Lightfoot N, Wasowicz M, Ferguson ND, Steel A, Beattie WS. Safety and Efficacy of Volatile Anesthetic Agents Compared With Standard Intravenous Midazolam/Propofol Sedation in Ventilated Critical Care Patients: A Meta-analysis and Systematic Review of Prospective Trials. Anesth Analg. 2017 Apr;124(4):1190-1199. (.pdf-файл - 1,41 МБ) Систематический обзор исследований, посвященных использованию ингаляционной седации в ОРИТ. Авторы сравнили ингаляционную седацию с седацией пропофолом или мидазоламом. Всего в обзор было включено 8 исследований (523 пациента). Седация с помощью ингаляционных анестетиков приводила к уменьшению времени до экстубации, при отсутствии кратковременных побочных эффектов. Несмотря на гетерогенность исследований, отмечалась тенденция в сторону преимуществ ингаляционной седации над классической. Тем не менее, для того, чтобы сделать окончательные выводы о месте и пользе ингаляционной седации у пациентов в ОРИТ, необходимо проведение дополнительных рандомизированных исследований

21. Jabaudon M, Boucher P, Imhoff E, Chabanne R, Faure JS, Roszyk L, Thibault S, Blondonnet R, Clairefond G, Guérin R, Perbet S, Cayot S, Godet T, Pereira B, Sapin V, Bazin JE, Futier E, Constantin JM. Sevoflurane for Sedation in Acute Respiratory Distress Syndrome. A Randomized Controlled Pilot Study. Am J Respir Crit Care Med. 2017 Mar 15;195(6):792-800. Sevoflurane for sedation in ARDS: a randomized controlled pilot study, (.pdf-файл 964 КБ) Одноцентровое рандомизированное исследование, проведенное на 50 пациентах с ОРДС. Все включенные в исследование были разделены на 2 группы: группа севофлюран (n=25) и группа мидазолама (n=25). В двух группах пациенты получали препарат  (севофлюран или мидазолам) в течение 48 часов. Основная задача работы - выяснить, может ли севофлюран улучшить газообмен в лёгких у пациентов с ОРДС. Полученные данные позволили сделать вывод о том, что, в сравнении с мидазоламом, применение севофлюрана улучшает оксигенацию (оценка по индексу PaO2/FiO2), а также снижает концентрацию маркёров воспаления и повреждения эпителия.

22. J. Spence, E. Belley-Co, H. K. Ma1, S. Donald1, J. Centofanti1,S. Hussain4,7, S. Gupta, P. J. Devereaux and R. Whitlock Efficacy and safety of inhaled anaesthetic for postoperative sedation during mechanical ventilation in adult cardiac surgery patients.  (.pdf-файл 465 КБ) Обзор по ингаляционной седации, в который было включено 610 пациентов. У пациентов, седатирующихся с помощью ингаляционных анестетиков, было короче время до экстубации, время длительности седации. Длительность нахождения в ОРИТ/госпитале не отличалось в группах ингаляционной и внутривенной седации. Концентрация тропонина в группе ингаляционной седации была ниже, чем значения в контрольной группе.

23. Alexander Krannich, MSc; Christoph Leithner, MD2; Martin Engels, MD; Jens Nee, MD; Victor Petzinka1;Tim Schröder, MD; Achim Jörres, MD, PhD; Jan Kruse, MD; Christian Storm, MD, PhD Isoflurane Sedation on the ICU in Cardiac Arrest Patients Treated With Targeted Temperature Management.   (.pdf-файл 423 КБ)  Обсервационный анализ клинических данных 432 пациентов. Ингаляционная седация может использоваться у пациентов после остановки сердца, отсутствует негативное влияние на неврологические исходы

24. Stephanie D. Grabitz, Cand. Med1; Hassan N. Farhan, MD; Katarina J. Ruscic, MD, PhD1;Fanny P. Timm, Cand. Med; Christina H. Shin, MD; Tharusan Thevathasan, Cand. Med;Anne K. Staehr-Rye, MD; Tobias Kurth, MD, Sc; Matthias Eikermann, MD, PhD Dose-Dependent Protective Effect of Inhalational Anesthetics Against Postoperative Respiratory Complications. (.pdf-файл 423 КБ) Авторы изучали, влияет ли использование ингаляционной седации на развитие послеоперационных респираторных осложнений. Всего в проспективный анализ было включено 124497 пациентов. Авторы сделали вывод о том, что инраоперационное использование высоких доз ингаляционных анестетиков связано с со снижением частоты послеоперационных респираторных осложнений, 30-дневной летальности, стоимости лечения. Седация ингаляционными анестетиками вне операционной может также обеспечивать защитный эффект, снижая риск развития респираторных осложнений у пациентов групп высокого риска. 

25. Du G, Wang S, Li Z, Liu J. Sevoflurane Posttreatment Attenuates Lung Injury Induced by Oleic Acid in Dogs. Anesth Analg. 2017 May;124(5):1555-1563. (.pdf - файл - 468 КБ) Экспериментальная работа, выполненная на модели острого повреждения лёгких олеиновой кислотой у собак. Авторы предположили, что использование севофлюрана вместо пропофола приведет к уменьшению выраженности повреждения лёгких. После индукции отёка лёгких олеиновой кислотой все животные вентилировались в течение 6 часов, одна группа собак была седатирована с помощью пропофола, другая - севофлюрана. Авторы показали, что в группе севофлюрана оксигенация была хуже в течение всего времени седации, возможно, вследствие угнетения механизма гипоксической лёгочной вазоконстрикции. Однако, использование ингаляционного анестетика приводило к уменьшению выраженности отёка лёгких, что выражалось снижением внесосудистой воды лёгких, снижению повышенного давления в лёгочной артерии и уменьшению выраженности альвеолярного повреждения. 

26. Jerath A, Beattie SW, Chandy T, Karski J, Djaiani G, Rao V, Yau T, Wasowicz M. Perioperative Anesthesia Clinical Trials Group. Volatile-based short-term sedation in cardiac surgical patients: a prospective randomized controlled trial.Crit Care Med. 2015 May;43(5):1062-9. (.pdf-файл - 388 КБ) Проспективное рандомизированное контролируемое исследование у кардиохирургических пациентов, основная цель которого - оценить разницу во времени до экстубации при использовании седации ингаляционными анестетиками или пропофолом. В работу был включен 141 пациент, все они были разделены на две группы, в зависимости от послеоперационной седации: пропофол (n=74) или севофлюран (n=67). В группе седации севофлюраном время до экстубации было достоверно короче (среднее время 182 минуты), в сравнении с группой пропофола (среднее время 291 минута).

27. Bomberg H, Groesdonk HV, Bellgardt M, Volk T, Meiser A. AnaConDa™ and Mirus™ for intensive care sedation, 24 h desflurane versus isoflurane in one patient. Springerplus. 2016 Apr 6;5:420. (.pdf -файл - 1,70 МБ) Авторы задались целью проверить качество работы нового устройства для ингаляционной седации (Mirus) в сравнении с клинически испытанным устройством (AnaConDa). Седация десфлюраном у пациента с ОРДС продолжалась в течение 24 часов, была выбрана глубокая седация, спонтанный объем дыхания составил 9-12 л/мин. Авторы заключили, что Mirus представляет собой перспективное устройство для ингаляционной седации, однако для полноценного клинического применения этого устройства необходимо улучшить отражатель ингаляционного анестетика для более экономного расхода препарата.

28. Bomberg H, Wessendorf M, Bellgardt M, Veddeler M, Wagenpfeil S, Volk T, Groesdonk HV, Meiser A. Evaluating the efficiency of desflurane reflection in two commercially available reflectors. J Clin Monit Comput. 2016 Jul 8. (.pdf-файл - 2,12 МБ) Работа посвящена сравнению двух коммерчески доступных систем для ингаляционной седации - AnaConDa (Sedana Medical) и Mirus (Pall Medical). Изучалась эффективность отражения десфлюрана в двух устройствах при различных дыхательных объемах (ДО), частоте дыхания (ЧД) и концентрациях препарата. Для определения эффективности отражения было использовано два метода: подсчет по формуле и метод вымывания газа. На основании полученных данных авторы пришли к выводу, что эффективность отражения препарата (а значит, уменьшение его расхода) обратно пропорционально концентрации и ДО, но не ЧД. Оба коммерчески доступных устройства отражают изофлюран достаточно хорошо, и могут быть использованы в клинике, но эффективность AnaConDa в настоящее время выше.

29. Meiser A, Bomberg H, Volk T, Groesdonk HV. New technical developments forinhaled sedation]. Anaesthesist. 2017 Apr;66(4):274-282. (.pdf-файл - 916 КБ)  Полнотекстовая статья доступна только на немецком языке. В обзорной статье описываются преимущества новой методики, доступной в ОРИТ - ингаляционной седации. В частности, авторы напоминают о возможности гибко управлять глубиной седации, небольшом расходе препаратов и возможности быстро пробудить пациента. Указывается и на наличие двух коммерчески доступных систем для ингаляционной седации в ОРИТ: AnaConDa (Sedana Medical, Sweden) и Mirus (Pall Medical, Germany).

30. Chabanne R, Perbet S, Futier E, Ben Said NA, Jaber S, Bazin JE, Pereira B, Constantin JM. Impact of the anesthetic conserving device on respiratory parameters and work of breathing in critically ill patients under light sedation  with sevoflurane. Anesthesiology. 2014 Oct;121(4):808-16. (.pdf-файл - 444 КБ)   Авторы сравнили влияние на вентиляцию устройства для ингаляционной седации AnaConDa. В частности, был проведен сравнительный анализ вентиляции при лёгкой седации и “классической” схеме у пациентов на ИВЛ в режиме PSV с активным увлажнением. В проспективное исследование было включено 15 пациентов без ХОБЛ. Оценивалась работа дыхания, вентиляторный паттерн, проводился анализ газового состава крови, а также переносимость такого вида седации пациентом. Авторы заключили, что включение AnaConDa в контур аппарата ИВЛ (без использования ингаляционных анестетиков) приводит к повышению работы дыхания и ухудшению вентиляторных параметров. Однако, при использовании севофлюрана для лёгкой седации, показатели дыхания и вентиляции нормализуются, а процесс отлучения от ИВЛ проходит более гладко.

31. Landon G, Pasin L, Cabrini l, Scandoglio AM, Baiardo Redaeki M, Voota CD, Bellandi G, Zangrillo A. Volatile Agents in Medical and Surgical Intensive Care Units: A Meta-Analysis of Randomizad Clinical Trials, J Cardiothorac Vasc Anesth. 2016 Aug; 30(4): 1005-14. (.pdf-file - 792 КБ). Систематический метаанализ существующих данных о целесообразности и преимуществах использования ингаляционной в ОРИТ. В работу были включены данные 12 исследований и 934 хирургических пациентов. Использование галогенизированнх ингаляционных анастетиков уменьшает время до экстубации, однако, разницы в длительности госпитализзации, нахождении в ОРИт и смертности отмечено не было.

32. Manatpon P, Rjfke WA. Toxcity of inhaled agents after prolonged administration. J Clin Monit Comput, 2017? Nov 2.  (.pdf-file - 820 КБ). Обзорная статья, в которой поднимается важный вопрос токсичности ингаляционных анестетиков при их длительном использовании. Авторы анализируют исследования, проведенные за последние несколько лет на животных, посвященные вопросу токсичности ингаляционных анестетиков. ПомОимо этого, в статье описаны потенциальные механизмы развития нейротоксичности ингаляционных анестетиков, а также описана послеоперацонная когнитивная дисфункция, которая развивается при использовании больших доз ингаляционных анестетиков. В заключении авторы делают вывод о том, что в настоящее время накоплено недостаточно знаний для того, чтобы сделать вывод о потенциальной токсичности ингаляционных анестетиков при их длительносм использовании.

33. Meiser A, Groesdonk HV, Bonnekessel S, Volk T, Bomberg H. Inhalation Sedation in Subjects With ARDS Undergoing Continuous Lateral Rotational Therapy. Respir Care. 2017 Dec 12. (pdf-файл - 476 КБ)   Авторы статьи сравнили изофлюран с комбинацией пропофол+мидазолам в отношении глубины седации (Ричмондская шкала возбуждения и седации), потребности в опиоидах, функции лёгких и стабильности гемодинамики у пациентов с ОРДС в ходе длительной ротационной терапии.В исследование было включено 38 пациентов в ОРИТ хирургического профиля, разделенных на две группы (n=19), в зависимости от выбранного варианта седации. На основании анализа данных авторы подтвердили высокую эффективность ингаляционного анестетика в качестве препарата выбора для седации у пациентов с ОРДС при проведении ротационной терапии.

34. Kim HY, Lee JE, Kim HY, Kim J. Volatile sedation in the intensive care unit: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2017 Dec;96(49):e8976. (pdf-файл - 1 МБ)  Систематический обзор использования ингаляционных анестетиков в качестве препаратов выбора при проведении продолжительной седации у пациентов в ОРИТ. Авторы проводят сравнение в отношении гемодинамической стабильности, возможности защиты миокарда от ишемии методик ингаляционной и внутривенной анестезии.

35. Bomberg H, Volk T, Groesdonk HV, Meiser A. Efficient application of volatile anaesthetics: total rebreathing or specific reflection? J Clin Monit Comput. 2018 Jan 4. (pdf-файл - 1,42 МБ) Исследование, в котором сравниваются две коммерчески доступных системы для ингаляционной седации: AnaCoDa и Mirus. Авторы обращают особое внимание на степень повторного использования ингаляционных анестетиков, а также эффективность рефлектора, уменьшающего расход препарата в ходе седации.

36. Farrell R, Oomen G, Carey P. A technical review of the history, development and performance of the anaesthetic conserving device "AnaConDa" for delivering volatile anaesthetic in intensive and post-operative critical care. J Clin Monit Comput. 2018 Jan 31.(pdf-файл - 1,52 МБ)  Обзор, посвященный использованию устройства для ингаляционной седации “AnaConDa” в ОРИТ. Авторы описывают историю развития, принципы методики ингаляционной седации, предпосылки для сдвига парадигмы седации в ОРИТ, а также плюсы и минусы устройства “AnaConDa”.

37. Meiser A, Bomberg H, Lepper PM, Trudzinski FC, Volk T, Groesdonk HV. Inhaled Sedation in Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome Undergoing Extracorporeal Membrane Oxygenation. Anesth Analg. 2017 Oct;125(4):1235-1239. (pdf-файл - 460 КБ) Авторы описали небольшую выборку, куда включили шесть пациентов с ОРДС, переведенных на вено-венозное ЭКМО в условиях глубокой седации. В качестве методики седации была выбрана ингаляционная доставка анестетиков (изофлюран) с помощью устройства AnaConDa. Отмечается эффективность и простота использования ингаляционной седации в условиях дополнительного контура кровообращения у пациентов с ОРДС.  

38. Grocott HP. A Limitation of Intensive Care Unit Sedation Using Volatile Anesthetics. Anesth Analg. 2017 Nov;125(5):1819. Короткий ответ-комментарий на статью Meiser и коллег, посвященную использованию устройства AnaConDa у пациентов с ОРДС, находящихся на вено-венозном ЭКМО. (pdf-файл - 44 КБ) Авторы комментария описывают ограничения, возникающие при работе с ингаляционной седацией в ОРИТ.

39. Bomberg H, Meiser F, Zimmer S, Bellgardt M, Volk T, Sessler DI, Groesdonk HV, Meiser A. Halving the volume of AnaConDa: initial clinical experience with a new small-volume anaesthetic reflector in critically ill patients-a quality improvement project. J Clin Monit Comput. 2018 Apr 26. (pdf-файл - 1,46 МГБ)  Представлены результаты небольшого проспективного исследования, посвященного вопросу сравнения двух систем AnaConDa - одна с объемом 100 мл, другая с объемом 50 мл. Авторы оценивали влияние систем с разными объемами на задержку CO2, а также изменение потребности в дыхательном объеме и МОВ. В работу было включено 10 пациентов, находящихся на ингаляционной седации изофлюраном.  Уровень седации титровался по шкале RASS. Авторы пришли к выводу, что использование устройства AnaConDa с уменьшенным объемом (50 мл) приводит к снижению дыхательного объема, необходимого для вымывания избыточного количества CO2 без повышения потребления изофлюрана и нарушений гемодинамики.

40. Gumbinger C, Hametner C, Wildemann B, Veltkamp R, Bösel J. Administration of isoflurane-controlled dyskinetic movements caused by anti-NMDAR encephalitis. Neurology. 2013 May 21;80(21):1997-8. (pdf-файл - 115 КБ)  Клинический случай комплексного лечения пациента с anti-NMDAR энцефалитом, характеризующегося нарушением двигательной активности. Основными препаратами, которые использовались для купирования нарушений двигательной активности в течение длительного времени, были ингаляционные анестетики, применяющиеся с помощью устройства для ингаляционной седации.

41. Berger M, Warner DS, McDonagh DL. Volatile anesthetic sedation during therapeutic hypothermia after cardiac arrest in the ICU: a journey of a thousand miles begins with a single step. Crit Care Med. 2014 Feb;42(2):494-5. (pdf-файл - 406 КБ) Авторы оценивают возможность использования ингаляционных анестетиков во время периода терапевтической гипотермии у пациентов после остановки кровообращения. В частности, предлагается более широкое использование ингаляционной седации с учётом лёгкой управляемости, а также благоприятного фармакологического профиля ингаляционных анестетиков.

42. Purrucker JC, Renzland J, Uhlmann L, Bruckner T, Hacke W, Steiner T, Bösel J. Volatile sedation with sevoflurane in intensive care patients with acute stroke or subarachnoid haemorrhage using AnaConDa®: an observational study. Br J Anaesth. 2015 Jun;114(6):934-43. (pdf-файл - 472 КБ)  Проспективное исследование, проведенное на 25 пациентах в остром периоде инсульта или субарахноидального кровотечения.Авторы измеряли церебральные и сердечно-сосудистые параметры (среднее АД, ВЧД, церебральное перфузионное давление (ЦПД), среднюю скорость кровотока в среднемозговой артерии, а также фракционную экстракцию кислорода) после перехода с внутривенной на ингаляционную седацию. Авторы пришли к выводу, что уровень седации, обеспечиваемый ингаляцией севофлюрана, был приемлемым, однако приводил к снижению среднего АД и ЦПД. Кроме этого, у трети испытуемых наблюдались побочные реакции разной степени выраженности, включая стойкое повышение ВЧД.

43. Badenes R, Belltall A, Chisbert V, et al. Inhalatory sedation in postoperative neurovascular surgery patients. Intensive Care Medicine Experimental. 2015;3(Suppl 1):A324. doi:10.1186/2197-425X-3-S1-A324. (pdf-файл - 168 КБ) Проспективное обсервационное исследование, куда было включено 16 пациентов после нейрохирургического вмешательства. Авторы оценивали безопасность и эффективность использования ингаляционной седации в послеоперационном периоде у этой группы пациентов. Кроме поддержания приемлемого уровня седации (4-5 баллов по шкале Richmond), оценивалась скорость пробуждения после прекращения седации. Авторы пришли к заключению, что рутинное использование севофлюрана в качестве основного препарата для седации, проводимой с помощью устройства AnaConDa, позволяет легко и эффективно достичь заданного уровня выключения сознания, а также быстро пробудить пациента для оценки его неврологического статуса. Немаловажно, что при этом обеспечивается безопасность и быстрая обратимость эффектов препарата. Всё это позволяет оптимизировать процесс послеоперационного ведения данной категории пациентов

44. Bellgardt M, Bomberg H, Herzog-Niescery J, Dasch B, Vogelsang H, Weber TP, Steinfort C, Uhl W, Wagenpfeil S, Volk T, Meiser A. Survival after long-term isoflurane sedation as opposed to intravenous sedation in critically ill surgical patients: Retrospective analysis. Eur J Anaesthesiol. 2016 Jan;33(1):6-13. (pdf-файл - 216 КБ) Ретроспективный анализ данных 369 критических пациентов, основная цель которого - оценить влияние ингаляционной седации с использов анием изофлюрана на выживаемость пациентов хирургического ОРИТ. Первичной целью исследования была внутригоспитальная летальность, а отдаленная цель - годичная выживаемость после выписки из госпиталя. Сравнение проводилось с внутривенной седацией комбинацией пропофол/мидазолам. Авторы выяснили, что в группе ингаляционной седации были ниже риск внутригоспитальной смертности, а отдалённая выживаемость была выше, чем в группе внутривенной седации. Кроме этого, продлённая седация изофлюраном хорошо переносилась пациентами хирургической ОРИТ.

45. Karnjuṡ I, Mekiṡ D, Križmariċ M. Inhalation sedation with the ‘Anaesthetic Conserving Device’ for patients in intensive care units: A literature review. (pdf-файл - 1,39 МГБ) Большой обзор, посвященный ингаляционной седации с помощью устройства AnaConDa, в котором описаны плюсы и минусы методики, проанализированы данные научных работ по тематике ингаляционной седации, а также описана схема использования устройства AnaConDa.

46. DeYoung TP, Li JC, Tang X, Ward CG, Dworkin BR, Eckenhoff MF, Kofke WA. Absence of Neuropathology With Prolonged Isoflurane Sedation in Healthy Adult Rats. J Neurosurg Anesthesiol. 2017 Oct;29(4):439-447. (pdf-файл - 192 КБ) Экспериментальная работа на модели крыс, в которой авторы пытались ответить на вопрос - приведет ли длительное использование ингаляции низких доз изофлюрана к нейродегенерации или нейровоспалительному процессу? Оценка функции нервной ткани крыс проводилась с помощью иммуногистохимических методов и цитохимических методов. В качестве методики седации было выбрано использование 0,5% изофлюрана непрерывно в течение 7 дней. Авторы убедительно доказали, что после 7 дней использования изофлюрана у крыс отсутствовали какие-либо нейродегенеративные изменения, что говорит о безопасности использования ингаляционной седации в течение длительного времени.

47. Jerath A, Parotto M, Wasowicz M, Ferguson ND. Volatile Anesthetics. Is a New Player Emerging in Critical Care Sedation? Am J Respir Crit Care Med. 2016 Jun 1;193(11):1202-12. (pdf-файл - 692 КБ) Обзор, посвященный “новому игроку” на поле седации пациентов в ОРИТ - ингаляционной методике. Авторы анализируют публикации и дискутируют о том, есть ли место для ингаляционных анестетиков в схеме терапии критических пациентов ОРИТ.

48. Laferriere-Langlois P, d'ARAGON F, Manzanares W. Halogenated volatile anesthetics in the intensive care unit: current knowledge on an upcoming practice. Minerva Anestesiol. 2017 Jul;83(7):737-748. (pdf-файл - 1,86 МГБ) Обзор ингаляционной седации в ОРИТ. Обсуждаются показания, противопоказания, а также сравниваются две коммерчески доступные методики для проведения ингаляционной седации: AnaConDa и Mirus.

49. Farhan H, Grabitz SD, Ruscic KJ, Eikermann M. Proper selection of sedative drugs improves outcomes: volatile anesthetics are surgeons' best friends. Ann Transl Med. 2017 Mar;5(5):122. (pdf-файл - 168 КБ) Письмо редактору, в котором авторы останавливаются на вопросе эффективности и практичности использования ингаляционных анестетиков в ОРИТ, их влиянию на выживаемость пациентов, безопасности использования, а также широкому спектру показаний, позволяющих активно внедрять этот класс препаратов в лечение пациентов ОРИТ. Отдельно рассматривается область дальнейших исследований по эффективности и возможностям ингаляционных анестетиков в ОРИТ

50.Hendrickx J, Poelaert J, De Wolf A. Sedation with inhaled agents in the ICU: what are we waiting for? J Clin Monit Comput. 2018 Jun 15. (pdf-файл - 624 КБ)  Колонка главного редактора, в которой описываются перспективы использования ингаляционной седации у пациентов ОРИТ, а также дается краткая характеристика новых методик ведения пациентов в ОРИТ, сочетающихся с устройствами для ингаляционной седации.

51. Rand A, Zahn PK, Schildbauer TA, Hamsen U. Inhalative Seadation with Small Tidal Volumes under Venovenous ECMO. J Artif Organs, 2018 Jun; 21(2),  201-205. (pdf-файл - 1,10 МБ)  Небольшое исследование, проведенное на 7 пациентах с дыхательной недостаточностью, потребовавшей подключение вено-венозного ЭКМО. Авторы ретроспективно оценивали эффективность ингаляционной седации у категории пациентов с экстремально скомпроментированными легкими. Авторы наглядно показали, что даже у пациентов с глубоко нарушенной функцией легких сохраняется зависимость доза-эффект при проведении ингаляционной седации, а сама методика эффективна даже при нарушенной механики и функции легких.

52. Badens R, Bilotta F. Inhaled sedation in acute brain injury patients. Br J Anaesth. 2016 Jun; 116 (6):883-4.  (pdf-файл - 52 КБ) Статья-ответ на работу 2016 года, в которой авторы использовали ингаляционную седацию у пациентов с острым повреждением мозга. В данном письме авторы осуждают недостатки стратегии ИВЛ, использованной авторами в оригинальном исследовании, что могло повлечь за собой изменение газового состава крови.

53. Heider J, Bansbach J, Kaufmann K, Heinrich S, Loop T, Kalbhenn J. Does volatile sedation with sevoflurane allow spontaneous breathing during prolonged prone positioning in intubated ARDS patients? A retrospective observational feasibility trial. Ann Intensive Care. 2019 Mar 25;9(1):41.  (pdf-файл - 1,25 МБ)  Авторы этого исследования изучали возможность использования ингаляционной седации с помощью севофлюрана у пациентов с ОРДС, находящихся на ИВЛ в пронпозиции (положение на животе). Авторы наблюдали 62 пациента, общая длительность пронпозиции составила 4339 ч, в среднем было четыре эпизода положения на животе в ходе лечения. Медиана продолжительности каждого эпизода на животе составляла 17 ч. В результате анализа полученных данных, авторы сделали вывод о том, что во время положения на животе у пациентов с ОРДС, находящихся на ИВЛ (спонтанное дыхание с поддержкой давлением) адекватный уровень седации может быть достигнут с помощью ингаляционной методики и использования севофлюрана. Поддерживаемое давлением самопроизвольное дыхание при длительном положении лежа у пациентов с интубированной ОРДС с или без ЭКМО может быть достигнуто во время летучей седации с помощью севофлурана.

54. Hendrickx J, Poelaert J, De Wolf A. Sedation with inhaled agents in the ICU: what are we waiting for? J Clin Monit Comput. 2018 Aug;32(4):593-594. (pdf-файл - 605 КБ)  Короткое письмо редактора Journal of Clinical Monitoring and Computing, посвященное использованию ингаляционной анестезии в отделении интенсивной терапии для седации пациентов.

55. Bomberg H, Meiser F, Zimmer S, Bellgardt M, Volk T, Sessler DI, Groesdonk HV, Meiser A. Halving the volume of AnaConDa: initial clinical experience with a new small-volume anaesthetic reflector in critically ill patients-a quality improvement project. J Clin Monit Comput. 2018 Aug;32(4):639-646. (pdf-файл - 1,44 МБ)  AnaConDa 100 мл (ACD-100, Sedana Medical, Упсала, Швеция) хорошо подходит для ингаляционной седации в отделении интенсивной терапии. Но из-за большого мертвого пространства система может удерживать углекислый газ (CO2) и увеличивать потребности в вентиляции. Поэтому авторы данной работы оценили, снижает ли AnaConDa 50 мл (ACD-50), устройство с половиной внутреннего объема, задержку СО2 и вентиляцию во время седации критически больных пациентов на ИВЛ. В работу было включено 10 пациентов. После седации изофлураном через ACD-100 в течение 24 часов, начался 5-часовой период наблюдения. В течение первого часа использовали ACD-100; в течение следующих 2 ч ACD-50; и в течение последних 2 часов ACD-100 использовался снова. Седация постоянно титровалась по по шкале Ричмонда, регистрировалась ЭЭГ, а также сравнивалась минутная вентиляция, выведение CO2 и потребление изофлюрана. Минутная вентиляция и выведение CO2 были значительно снижены с помощью ACD-50, частота дыхания осталась неизменной, а дыхательный объем уменьшился в среднем на 66 мл. Конечные концентрации изофлюрана также были немного снижены, в то время как гемодинамические показатели оставались постоянными. Авторы наглядно показали, что использование ACD-50 уменьшает дыхательный объем, необходимый для устранения углекислого газа без увеличения потребления изофлюрана.

56.Mashari A, Fisher JA, Fedorko L, Wąsowicz M, Meineri M. Technology III: in-line vaporizer with reflector. J Clin Monit Comput. 2018 Aug;32(4):647-650. (pdf-файл - 1,04 МБ)  По мере того как клинические преимущества ингаляционной анестезии (ИА) для седации пациентов в отделениях интенсивной терапии становятся все более очевидными, становятся всё более актуальны вопросы эргономики, экономики и безопасности. В данной статье авторы описывают использование нового коммерческого цифрового поточного анестезиологического испарителя, который можно подсоединить к дыхательному контуру наркозного аппарата. При использовании простой и легко монтируемой вторичной цепи и анестезиологического отражателя, схема остается удаленной от пациента, потребление ИА приближается к физическому минимуму, уровень ИА контролируется и контролируется, а размер дыхательного объема становится неограничен.

57.Herzog-Niescery J, Seipp HM, Weber TP, Bellgardt M. Inhaled anesthetic agent sedation in the ICU and trace gas concentrations: a review. J Clin Monit Comput. 2018 Aug;32(4):667-675. (pdf-файл - 996 КБ) Растет интерес к применению летучих анестетиков для ингаляционной седации взрослых пациентов в критическом состоянии в отделении интенсивной терапии. Безопасность и эффективность ингаляционной седации были продемонстрированы в различных исследованиях и техническом оборудовании, таком как устройство для ингаляционной седации AnaConDa ™ (Sedana Medical, Упсала, Швеция) или система MIRUS ™ (Pall Medical, Драйайх, Германия). Эти приборы значительно упростили применение ингаляционных анестетиков в отделении интенсивной терапии. Однако контакт персонала с отработанным анестезиологическим газом во время ежедневной работы, возможно, является невыгодным, поскольку все еще существует неопределенность в отношении потенциальных рисков для здоровья. Тот факт, что средние пороговые предельные концентрации для изофлюрана, севофлурана и десфлурана либо существенно различаются между странами, либо вообще не определены, приводит к возникновению проблем среди сотрудников ОРИТ. В этом обзоре обсуждаются преимущества, риски и технические аспекты ингаляционной седации в отделении интенсивной терапии. Кроме того, рассматриваются потенциальные последствия для здоровья при профессиональном длительном воздействии низкоконцентрированных агентов, уровни воздействия на персонал в клинической практике и стратегии минимизации индивидуального воздействия газа.

58.Karnjuš I, Mekiš D, Križmarić M. Uncontrolled delivery of liquid volatile anaesthetic when using the anaesthetic conserving device. J Clin Monit Comput. 2018 Aug;32(4):629-638.(pdf-файл - 84,1 МБ) Во время седации пациента летучим анестетиком могут возникать некоторые проблемы в результате процесса, называемого авто-пампингом, при котором происходит расширение пузырьков внутри шприца, что может привести к неконтролируемой доставке анестетика. В приведенном здесь исследовании изучалось, как температура жидких летучих анестетиков (севофлюран и изофлуран) и наличие пузырьков газа в шприце влияют на возникновение авто-пампинга при использовании устройства для ингаляционной седации (AnaConDa ™, Sedana Medical, Упсала, Швеция). Четыре различных состояния для каждого летучего анестетика были испытаны в лабораторных условиях: летучий анестетик при комнатной температуре или предварительно охлажденный с наличием и отсутствием пузырьков газа в шприце. Жидкий летучий анестетик вводили с помощью устройства AnaConDa через шприцевой насос с фиксированной скоростью и постепенно нагревали, пока температура поверхности шприца не достигла 50°C. Газовый мониторинг в  основном потоке использовался для измерения концентрации летучего анестетика на выдохе (FE об%). Возникновение авто-пампинга наблюдалось только в подгруппах, содержащих пузырьки газа, с обоими анестетиками. В этих подгруппах значения фракции анестезиологического газа с истекшим сроком годности резко возросли с расширением пузырьков газа в шприце. Кроме того случая, когда источник тепла был удален, при использовании обоих анестетиков наблюдалось значительное снижение значений анестезирующего агента ниже базового уровня. Наличие пузырьков газа в шприце, особенно при воздействии источника тепла, может спровоцировать авто-пампинг с неконтролируемой чрезмерной доставкой анестетика. При наличии подозрения на этот феномен, необходимо остановить шприцевой насос и сразу удалить устройство AnaConDa из дыхательного контура.

59.Bomberg H, Veddeler M, Volk T, Groesdonk HV, Meiser A. Volumetric and reflective device dead space of anaesthetic reflectors under different conditions. J Clin Monit Comput. 2018 Dec;32(6):1073-1080.  (pdf-файл - 1,25 МБ) Ингаляционная седация все чаще проводится в отделениях интенсивной терапии. Для этой цели в настоящее время доступны две коммерческие системы - AnaConDa (Sedana Medical, Швеция) и Mirus (Pall Medical, Германия). Однако их внутренний объем (100 мл) и возможное отражение углекислого газа вызывали опасения. Авторы статьи сравнили удаление углекислого газа на двух устройством с использованием тепловлагообменником (HME, 35 мл) в тестовой модели легких. Постоянный поток углекислого газа вдували в тестируемое легкое, вентилировали с объемом 500 мл, 10 вдохов в минуту. HME, MIRUS и AnaConDa были связаны последовательно. Концентрации вдыхаемого и выдыхаемого конечно-инспираторного углекислого газа (etCO2) измеряли в четырех условиях: нормальное давление и температура окружающей среды (ATP), нормальное давление насыщенного пара, температура тела (BTPS), BTPS с 0,4 об% изофлюрана (ISO-0,4), и 1,2 об% изофлурана (ISO-1.2). Также использовалось увеличение дыхательного объема для поддержания нормокапнии. Вдыхаемый CO2 был выше с использованием AnaConDa по сравнению с MIRUS и выше при условиях ATP по сравнению с BTPS. Изофлуран снижал содержание CO2 в атмосфере и нивелировал разницу между AnaConDa и MIRUS. При анализе EtCO2 были показаны аналогичные изменения. Вывод, сделанный авторами, что в условиях BTPS и при использовании умеренных концентраций вдыхаемого ингаляционного агента мертвое пространство мало зона и схоже между двумя устройствами.

60.Cabibel R, Gerard L, Maiter D, Collin V, Hantson P. Complete Nephrogenic Diabetes Insipidus After Prolonged Sevoflurane Sedation: A Case Report of 3 Cases. A A Pract. 2019 Mar 1;12(5):155-159. (pdf-файл - 294 КБ) Ингаляционные агенты, такие как севофлуран, все чаще используются для длительной седации в отделениях интенсивной терапии во всем мире. При этом, в недавних исследованиях сообщалось об улучшении клинических результатов благодаря их благоприятным фармакологическим свойствам. Несмотря на возможную почечную токсичность, связанную с выработкой неорганического фторида в плазме, и опасений, связанных с обратимым нарушением концентрационной способности почек, повреждение почек, связанное с селофлюраном, редко встречалось в отделениях интенсивной терапии. Данная статья - описание з клинических случаев развития нефрогенного несахарного диабета, связанного с длительной седофлюрановой седацией с использованием устройства AnaConDa, в которой авторы рассматривают возможные механизмы почечной токсичности.

61.Wu Y, Wang Y, Shen F, Liu B, Qian H, Yang H, Cheng Y, Yang G, Li X, Zheng X. [Sevoflurane inhalation sedation could shorten the duration of endotracheal intubation and the total length of hospital stay of critical patients after surgery as compared with propofol intravenous sedation: a Meta-analysis of 537 patients]. Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2019 Jan;31(1):44-49.) Статья на китайском, в которой авторы сравнивали влияние ингаляционной седации севофлураном и внутривенной седации пропофолом на продолжительность эндотрахеальной интубации, а также продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии (ICU) и общую продолжительность пребывания в стационаре у пациентов в критическом состоянии после операции. Для подбора данных было отобрано 7 рандомизированных контролируемых исследования (537 пациентов), среди которых 272 получили седацию севофлураном, в то время как у 265 пациентов была проведена седация пропофолом. При анализе результатов исследований авторы показали, что ингаляционная седация севофлураном может привести к сокращению продолжительности эндотрахеальной интубации и общей продолжительности пребывания в стационаре, а также предоставляет лучшую защиту для миокарда по сравнению с внутривенной седацией пропофолом. Тем не менее, из-за недостаточного объема исследований и количества пациентов, вышеприведенные выводы нуждаются в дальнейшем изучении для их подтверждения. 

62. Mencía S, Palacios A, García M, Llorente AM, Ordóñez O, Toledo B, López-Herce J. An Exploratory Study of Sevoflurane as an Alternative for Difficult Sedation in Critically Ill Children. Pediatr Crit Care Med. 2018 Jul;19(7):e335-e341. (pdf-файл - 260 КБ) Проспективное исследование, проведенное за 6 летний период, целью которого было проанализировать эффективность ингаляционной седации с помощью севофлюрана у критически больных детей. В исследовании принимали участие два педиатрических отделения интенсивной терапии университетских больниц Испании. Севофлюран вводили с помощью устройства для ингаляционной седации AnaConDa, подключенное к вентилятору Servo-I (Maquet, Solna, Швеция). Для обезболивания использовался морфин. В исследование было включено 23 пациента со средним возрастом 6 месяцев. Пятьдесят процентов пациентов имели критические заболевания сердца. Седативными и обезболивающими препаратами, использующимися до севофлурана, были в основном мидазолам (63%) и фентанил (53%). Шесть пациентов (32%) также получали миорелаксанты. Севофлюран вводили в среднем в течение 5 дней, средняя концентрация составила 0,8% (достигалась при средней скорости инфузии 7,5 мл/час). После 48 часов терапии часть седативных препараты была отменена у 18 пациентов (78%). Значение среднего показателя BIS до введения севофлурана составляло 61, снижаясь до 42 после 6 часов седации. Шесть пациентов (26%) имели абстинентный синдром после введения севофлурана, и все они получали севофлуран по крайней мере в течение 6 дней. Основным побочным эффектом была умеренная гипотензия у семи пациентов (30%). Авторы сделали вывод о том, что ингаляционная седация севофлюраном оказалась эффективным средством у детей в критическом состоянии и может быть полезной у пациентов на ИВЛ, которых трудно седатировать “обычными” методиками и препаратами. Методика ингаляционной седации может быть легко применена в отделении интенсивной терапии с помощью обычных аппаратов ИВЛ с использованием системы AnaConDa. Стоит отметить, что при длительном использовании у детей может развиться синдром отмены.

63. Wąsowicz M, Jerath A, Luksun W, Sharma V, Mitsakakis N, Meineri M, Katznelson R, Yau T, Rao V, Beattie WS. Comparison of propofol-based versus volatile-based anaesthesia and postoperative sedation in cardiac surgical patients: a prospective, randomized, study. Anaesthesiol Intensive Ther. 2018;50(3):200-209. Клинические испытания показали противоречивые результаты в отношении использования ингаляционной анестезии до или после ишемического инсульта у пациентов с кардиохирургическим вмешательством и его влияния на повреждение миокарда. Авторы выдвинули гипотезу, что комбинированная анестезия с использованием ингаляционных анестетиков и послеоперационная ингаляционная седация уменьшат степень повреждения миокарда после аортокоронарного шунтирования (АКШ) по сравнению с внутривенной седацией пропофолом. Цель этого исследования - оценить возможность применения периоперационного протокола ингаляционной седации и выяснить, обеспечивают ли ингаляционные анестетики кардиопротекцию у пациентов, перенесших АКШ. 

В рандомизированное контролируемое исследование было включено 157 пациентов с сохраненной функцией левого желудочка, назначенных на плановую или неотложную АКШ. Пациенты получали ингаляционную или «традиционную» внутривенную анестезию и послеоперационную седацию. Ингаляционная седация в отделении интенсивной терапии была обеспечена с использованием устройства AnaConDa® (Sedana Medical, Упсала, Швеция). Первичным результатом было повреждение миокарда, измеренное путем серийного измерения тропонина в начале операции, через 2, 4 и 12-16 ч после поступления в ОРИТ. Вторичным результатом были показатели сердечной деятельности, выраженные в виде сердечного индекса (CI), и потребность в инотропной и вазопрессорной лекарственной поддержке.

В итоге, 127 пациентов завершили протокол исследования, 60 пациентов в группе с летучими веществами и 67 пациентов в группе с пропофолом. Уровни тропонина были одинаковыми между группами во всех измеренных временных точках. Не было никаких различий в сердечном индексе или вазоактивной поддержке, за исключением периода немедленного посткардиопульмонального шунтирования (CPB), когда пациенты в группе ингаляционных анестетиков имели низкое системное сосудистое сопротивление, высокий сердечный индекс и нуждались в большем количестве вазопрессоров. Не было никакой разницы в послеоперационной функции почек, длительности нахождения в ОРИТ или времени выписки из больницы.

Авторы заключили, что применение ингаляционной анестезии и седации не давало никакой дополнительной кардиопротекции по сравнению с анестезией и седацией с помощью пропофола у пациентов с сохраненной функцией ЛЖ после АКШ.

64. Perbet S, Bourdeaux D, Lenoire A, Biboulet C, Pereira B, Sadoune M, Plaud B, Launay JM, Bazin JE, Sautou V, Mebazaa A, Houze P, Constantin JM, Legrand M; PRONOBURN group. Sevoflurane for procedural sedation in critically ill patients: A pharmacokinetic comparative study between burn and non-burn patients. Anaesth Crit Care Pain Med. 2018 Dec;37(6):551-556.(pdf-файл - 483 КБ)

Севофлюран обладает противовоспалительными свойствами и непродолжительным действием, что делает его интересным для процедурной седации у пациентов в критическом состоянии. Авторы оценили фармакокинетику севофлурана и метаболитов у пациентов с тяжелыми ожогами и в контрольной группе. Вторичной целью было оценить потенциальное повреждение почек.

Проспективное интервенционное исследование в ожоговом и хирургическом отделении интенсивной терапии. В исследование было включено 24 пациента на ИВЛ (12 ожоговых, 12 контролей). Севофлюран вводился по целевой концентрацией на выдохе, равной 2%, во время кратковременной процедурной седации. Регистрировали плазменную концентрацию севофлюрана, гексафторизопропанолола (HFIP) и свободных фторид-ионов. Повреждение почки оценивалось с помощью липокалина, связанного с нейтрофильной желатиназой (NGAL).

Средняя общая площадь поверхности ожога составила 36 ± 11%. Средняя концентрация севофлюрана в плазме составляла 70,4 ± 37,5 мг/л при ожогах и 57,2 ± 28,1 мг/л в контрольной группе в конце процедуры. Объем распределения был выше (46,8 ± 7,2 против 22,2 ± 2,50 л), а период полувыведения препарата при ожогах больше (1,19 ± 0,28 ч против 0,65 ± 0,04 ч). Фторид плазмы не отличался между ожогами и контролем. Уровень NGAL не повышался после седации.

Авторы наблюдали увеличение объема распределения, более медленную скорость выведения и изменение метаболизма севофлюрана у пациентов с ожогами по сравнению с контрольной группой. Повторное использование севофлюрана для процедурной седации у пациентов с ожогами нуждается в дальнейшей оценке. При этом, использование севофлюрана не вызывает повреждение почек.

65.Herzog-Niescery J, Vogelsang H, Gude P, Seipp HM, Bartz H, Uhl W, Weber TP, Bellgardt M. The impact of the anesthetic conserving device on occupational exposure to isoflurane among intensive care healthcare professionals. Minerva Anestesiol. 2018 Jan;84(1):25-32.(pdf-файл - 815 КБ)

В последнее время возросла частота использования устройств для ингаляционной седации в ОРИТ, и медицинские работники стали обеспокоены загрязнением изофлураном и рисками для здоровья, связанными с этим воздействием. Измерения в реальном времени для определения воздействия изофлюрана на персонал ОРИТ во время кратковременной седации пациентов еще не проводились. Авторы статьи измеряли концентрации изофлюрана в зонах дыхания медицинского персонала отделения интенсивной терапии (область 25 см вокруг носа и рта) с помощью фотоакустического газового мониторинга во время ежедневной рутинной практики, включая санацию трахеобронхиального дерева, гигиену полости рта, и общий уход за пациентом. Дополнительно оценивали загрязнение изофлюраном при замене устройств для ингаляционной седации, заполнении шприца и после промывки контура изофлюраном. На основании полученных данных авторы заключили, что использование устройств для ингаляционной седации и физических манипуляций с пациентом сопровождаются загрязнением окружающей среды летучим анестетиком. Несмотря на то, что базовые концентрации не превышали долгосрочных пределов воздействия, но краткосрочные пределы иногда были повышены, особенно во время процедур ухода за пациентами и проведения ингаляционной седации. Следует избегать утечек ингаляционных анестетиков в ходе седации в ОРИТ, особенно когда системы сбора отработанного газа недоступны.

66.Bratton SL, Ibsen LM. Inhaled sevoflurane for ICU sedation in pediatrics: what is the safest approach? Minerva Anestesiol. 2019 Sep;85(9):928-930. 

67. Beck-Schimmer B, Restin T, Muroi C, Roth Z'Graggen B, Keller E, Schläpfer M. Sevoflurane sedation attenuates early cerebral oedema formation through stabilisation of the adherens junction protein beta catenin in a model of subarachnoid haemorrhage: A randomised rat study [published online ahead of print, 2020 Feb 13]. Eur J Anaesthesiol. 2020;10.1097/EJA.0000000000001161. (pdf-файл - 1,19 MБ) Цель этого экспериментального исследования: проверить влияние севофлурана на ВЧД и функцию гематоэнцефалического барьера. Работа была проведена на животной модели, в исследование было включено сто самцов крыс. Всем подопытным животным было искусственно вызвано субарахноидальное кровотечение (САК). Через пятнадцать минут после этого самцов крыс рандомизировали для 4-часовой седации пропофолом или севофлюраном. Результаты: седация пропофолом и севофлюраном не влияла на САД или ВЧД у животных с САК, при этом функция и проницаемость гематоэнцефалического барьера не отличалась в группах внутривенной и ингаляционной седации. Этот эксперимент демонстрирует, что краткосрочная седация севофлурана в малых дозах после САК in vivo не влияла на ВЧД и САД, и в то же время может помогать ослаблять ранее сформированный отек головного мозга.

68. Meyburg J, Frommhold D, Motsch J, Kuss N. Long-Term Inhalative Sedation in Children With Pulmonary Diseases. J Intensive Care Med. 2020 Sep 17:885066620953395. (pdf-файл - 372 КБ) Цели данного одноцентового ретроспективного исследования, опубликованного в Journal of Intensive Care Medicine, были описать безопасность и приемлемость долгосрочной ингаляционной седации у детей с тяжелыми респираторными заболеваниями по сравнению с пациентами с нормальной функцией легких, с учетом результатов недавних исследований, показавших положительные эффекты ингаляционной седации у взрослых пациентов с ОРДС. Авторы проанализировали 37 эпизодов ингаляционной седации с использованием устройства AnaConDa® (изофлюран) у 29 пациентов детского отделения интенсивной терапии в академическом медицинском центре третичного уровня в Германии в период с июля 2011 года по июль 2019 года. Адекватная седация и целевой MAC в конце выдоха [от 0,5 до 0,7 MAC] были достигнуты в обеих группах без значительных колебаний во времени, а частота успешной экстубации не различалась между группами. Пациенты с легочными заболеваниями не нуждались в более высоких дозах одновременного вводимых внутривенных седативных средств. При этом, у детей с заболеваниями легких их введение удавалось уменьшить намного быстрее. Угнетение сердечно-сосудистой системы со снижением среднего артериального давления и частоты сердечных сокращений можно было ожидать почти у каждого пациента после начала ингаляционной седации, но опасная гипотензия возникала редко. Тем не менее, авторы подчеркнули важность непрерывного мониторинга гемодинамики у пациентов во время ингаляционной седации. Токсичные уровни фторида в плазме (измеренные у 11 пациентов) никогда не были достигнуты при желаемом значении МАК в конце выдоха, равном 0,5.

69. Butragueño Laiseca L, Murciano M, López-Herce J, Mencía S. Inhaled Sedation with Sevoflurane in Critically Ill Children During Extracorporeal Membrane Oxygenation. Paediatr Anaesth. 2020 Oct 28.  (pdf-файл - 160 КБ) Седация может быть сложной задачей для тяжелобольных детей, находящихся в ОРИТ. Использование ингаляционные анестетиков, таких как севофлуран, в качестве седативных препаратов с помощью устройства AnaConDa, оказалось эффективной и полезной стратегией при сложной или длительной седации. Однако использование севофлурана у детей вне операционной все еще ограничено, и пока мало что известно о его применении у пациентов, перенесших ЭКМО, при это ранее о таких случаях в педиатрической практике сообщалось о детях. Цель исследования - оценить эффективность и безопасность севофлурана, использующегося при помощью устройства AnaConDa, во время ЭКМО у двух педиатрических пациентов. Седация достаточного уровня была успешно достигнута у обоих пациентов, и вклад пациентов в дыхание был возможен даже при глубокой седации. Побочных эффектов во время седации севофлураном или после его отмены выявлено не было.

70. Flinspach AN, Zacharowski K, Ioanna D, Adam EH. Volatile Isoflurane in Critically Ill Coronavirus Disease 2019 Patients-A Case Series and Systematic Review. Crit Care Explor. 2020 Oct 21;2(10):e0256. (pdf-файл - 1,14 МБ) На фоне пандемии коронавируса, интубация с последующей адекватной седацией тяжелых пациентов является сложной задачей. Хотя потенциальные преимущества седации с помощью ингаляционных анестетиков у пациентов с SARS-CoV19 в настоящее время обсуждаются, никто не сообщал об использовании изофлурана у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом, вызванным коронавирусом. Авторы исследования провели ретроспективный анализ тяжелобольных пациентов с гипоксемической дыхательной недостаточностью, которым требовалась искусственная вентиляция легких в период с 4 апреля по 15 мая 2020 г. Было отобрано пять пациентов, которым ранее был поставлен диагноз тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом. Даже на фоне высоких доз нескольких внутривенных седативных препаратов, целевой уровень седации зачастую не был достигнут, в связи с чем была произведена смена на препарата на ингаляционный анестетик. Полученные данные продемонстрировали существенное улучшение степени оксигенации при использовании седации изофлураном. Глубокая седация, оцененная по шкале возбуждения и седации Ричмонда, быстро и точно контролировалась у всех пациентов, и последующее прекращение внутривенной седации было возможным в течение первых 30 минут. Нежелательных явлений не было выявлено. Авторы заключили, что эти результаты демонстрируют возможность ингаляционной седации изофлураном у пациентов с ОРДС на фоне коронавируса. Использование изофлурана в качестве седативного препарата помогло добиться необходимой глубокой седации и снизить потребность в внутривенной седации.

71. Kermad A, Speltz J, Daume P, Volk T, Meiser A. Reflection efficiencies of AnaConDa-S and AnaConDa-100 for isoflurane under dry laboratory and simulated clinical conditions: a bench study using a test lung. Expert Rev Med Devices. 2020 Dec 16. doi: 10.1080/17434440.2021.1865151. (pdf-файл - 1,35 МБ) Адекватная седация важна для лечения пациентов в отделении интенсивной терапии. Устройство для ингаляционной седации AnaConDa (Sedana Medical, Швеция), подключенное между контуром аппарата ИВЛ и пациентом, способно задерживать ингаляционный анестетик (изофлуран) во время выдоха и позволяет использовать его снова во время вдоха, экономя препарат. Эффективность отражения ингаляционного анестетика соответствует проценту выдыхаемого анестетика, который затем повторно вдохнул пациент. Авторы сравнили коэффициент отражения устройства AnaConDa-S (ACD-50, объем мертвого пространства 50 мл) и AnaConDa-100 (ACD-100, объем мертвого пространства 100 мл) в лабораторных (DRY) и смоделированных клинических условиях (CLIN) с использованием тестового легкого. Измерения проводились в режимах DRY и CLIN, с разными дыхательными объемами (TV 300 мл и 500 мл) и скоростью инфузии (0,5-10 мл/ч). Коэффициент отражения рассчитывали на основании концентрации изофлурана в исследуемом легком и объема паров анестетика, выдыхаемого за один вдох. При анализе полученных данных авторы увидели, что в лабораторных условиях коэффицент отражения обоих устройств составлял ≈90% в широком диапазоне выдыхаемого объема, но уменьшался, когда выдыхаемый объем анестетика превышал 5-7 мл (ACD-50) или 10-15 мл (ACD-100). В клинических условиях коэффициент отражения ACD-50 составлял 70-80% (для ACD-100 80-90%), постепенно снижаясь с увеличением объема выдыхаемого анестетика. Для концентрации изофлурана, равной 1 об% при дыхательном объеме 500 мл, скорость инфузии анестетика при использовании ACD-50 была в два раза выше по сравнению с ACD-100 (4 против 2 мл/ч). Авторы заключили, что в лабораторных условиях и концентрации анестетика <1,5 об%, коэффициент отражения обоих устройств AnaConDa составляет около 90%. В соответствии с клиническими условиями, ACD-100 работает лучше, если судить по коэффициенту отражения, который находился в пределах 80-90%, тогда как для ACD-50 он составил 70-80%, уменьшаясь с увеличением объема анестетика, выдыхаемого за один вдох.

72.Suleiman, A.; Qaswal, A.B.; Alnouti, M.; Yousef, M.; Suleiman, B.; Jarbeh, M.E.; Alshawabkeh, G.; Bsisu, I.; Santarisi, A.; Ababneh, M. Sedating Mechanically Ventilated COVID-19 Patients with Volatile Anesthetics: Insights on the Last-Minute Potential Weapons. Sci. Pharm. 2021, 89, 6. (pdf-файл - 984 КБ)  Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) распространилась по всему миру, а число случаев заболеваемости по ряду данных превысило семьдесят миллионов. И хотя испытания потенциальных методов лечения острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), развивающегося у пациентов с тяжелым COVID-19 являются довольно многообещающими, внедрение эффективного терапевтического вмешательства в настоящее время кажется труднодостижимым. В данном обзоре авторы исследовали потенциальную терапевтическую роль применения ингаляционных анестетиков у пациентов на ИВЛ на поздних стадиях респираторного дистресс-синдрома. Считается, что COVID-19 поражает организм человека через пять основных механизмов: прямое вирусное повреждение, иммунная гиперактивация, тромбоз капилляров, потеря целостности мембраны альвеолярных капилляров и снижение оксигенации тканей. Избыточное производство провоспалительных цитокинов в конечном итоге приведет к накоплению воспалительных клеток в легких, что приведет к развитию ОРДС, требующего перевода пациента на искусственную вентиляцию легких. Дыхательная недостаточность в результате развития ОРДС считается наиболее частой причиной смерти при COVID-19. Имеющиеся в литературе данные предполагают, что этим эффектам можно напрямую противодействовать, используя ингаляционные анестетики, в качестве основного седативного средства у пациентов на ИВЛ. Эти препараты обладают множеством свойств, влияющих на репликацию вирусов, иммунитет и коагуляцию, кроме того, они также доказали свою пользу на молекулярном, клеточном и тканевом уровнях. Основываясь на понимании имеющихся данных научной литературы, кратковременная седация с помощью ингаляционных анестетиков может быть полезна на тяжелых стадиях ОРДС при COVID-19, и следует поощрять такие исследования и использование ингаляционных анестетиков для оценки и дальнейшего изучения их эффектов у таких пациентов.

73. Hanidziar D, Baldyga K, Ji CS, Lu J, Zheng H, Wiener-Kronish J, Xie Z. Standard Sedation and Sedation With Isoflurane in Mechanically Ventilated Patients With Coronavirus Disease 2019. Crit Care Explor. 2021 Mar 5;3(3):e0370. (pdf-файл - 728 КБ) Цели этого ретроспективного когортного исследования - описать использование седативных и анальгетических препаратов в когорте тяжелобольных пациентов с коронавирусной болезнью 2019 г. и сравнить стандартную внутривенную седацию с альтернативным подходом с использованием ингаляционной седации изофлураном.Все больные, включенные в исследование, были старше 18 лет, с подтвержденным covid-19, поступившие в отделение интенсивной терапии в большого академического медицинского центра, в период со 2 апреля 2020 г. по 4 мая 2020 г. Всем пациентам проводилась ИВЛ с помощью аппаратов Draeger Apollo. Всего в работу было включено тридцать пять пациентов на ИВЛ, средний возраст 59,4 ± 12,8 лет. Двадцать три пациента (65,7%) были мужчинами. Семнадцать пациентов (48,6%) получали стандартную внутривенную седацию, а у 18 (51,4%) пациентов проводилась ингаляционная седация изофлураном. Средняя продолжительность ИВЛ составила 23,3 ± 11,6 дня в группе стандартной седации и 23,8 ± 12,5 дня в группе изофлурана. Средняя продолжительность воздействия изофлурана составила 5,61 ± 2,99 дня, что составляет 29,1% от общего времени седации. Суммарная экспозиция для опиоидов не различалась между группами внутривенной седации и ингаляционной седации (средний эквивалент по морфину 6668 ± 1,346 мг в группе внутривенной седации против 6678 ± 2000 мг в группе ингаляционной седации). Однако, начало использования изофлурана у пациентов было связано со снижением использования пропофола (средняя суточная доза 3656 ± 1635 мг до и 950 ±  1,804 мг после начала ингаляционной седации) и гидроморфона (средняя суточная доза 48 ± 30 мг до и 23 ±27 мг после ингаляционной седации). Авторы заключили, что использование ингаляционной седации было связано со значительным снижением использования пропофола и гидроморфона.

74. BlondonnetR, Quinson A, Lambert C, Audard J, Godet T, Zhai R, Pereira B, Futier E, Bazin JE, Constantin JM, Jabaudon M.Use of volatile agents for sedation in the intensive care unit: A national survey in France. PLoS One. 2021 Apr 15;16(4):e0249889.  (pdf-файл - 1,02 МБ)Исследование было предпринято для изучения практики ингаляционной седации в отделениях интенсивной терапии во Франции путем проведения национального опроса медицинских директоров французских отделений интенсивной терапии для взрослых в период с июля по август 2019 года. Медицинским директорам отделений интенсивной терапии задавали вопросы о характеристиках их отделений, их знаниях об ингаляционной седации и практических аспектах использования ингаляционной седации в их отделении. Из 374 опрошенных отделений интенсивной терапии ответы предоставили 187 (50%). Большинство директоров ОИТ (73%) знали об использовании ингаляционной седации в ОИТ, а 21% использовали ингаляционную седацию в своих отделениях, в основном с помощью анестезирующего устройства (AnaConDa, Sedana Medical). Большинство респондентов использовали ингаляционные анестетики для седации менее 5 лет (63%) и включали менее 20 пациентов в год (75%), основными показаниями которых были: неэффективность внутривенной седации, тяжелая астма или бронхиальная обструкция и острый респираторный дистресс-синдром. Из препаратов в основном использовались севофлуран и изофлуран (88% и 20% соответственно). Основными причинами отказа от использования ингаляционной седации в ОИТ были следующие причины: «устройство недоступно» (40%), «отсутствие медицинского интереса» (37%), «отсутствие знаний или знаний о технике» (35%) и «повышенная стоимость» (21%). Большинство респондентов (80%) были в целом удовлетворены использованием ингаляционных седативных средств. Почти 75% заявили, что ингаляционная седация была хорошей альтернативой внутривенной седации.

75. Georgevici AI, Kyprianou T, Herzog-Niescery J, Procopiuc L, Loganathan S, Weber TP, Bellgardt M. Negative drift of sedation depth in critically ill patients receiving constant minimum alveolar concentration of isoflurane, sevoflurane, or desflurane: a randomized controlled trial. Crit Care. 2021 Apr 13;25(1):141. (pdf-файл - 1,07 МБ) Имеются ограниченные доказательства надежности мониторинга минимальной альвеолярной концентрации (МАС) для оценки глубины седации при использовании ингаляционных анестетиков в отделении интенсивной терапии. Авторы работы предположили, что глубина седации, измеренная с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ) Narcotrend-Index, может со временем снижаться, несмотря на постоянные значения MAC. Проспективное одноцентровое рандомизированное клиническое исследование было проведено в отделении хирургической интенсивной терапии университетской больницы и включало послеоперационных пациентов интенсивной терапии. Пациенты были случайным образом распределены для постоянной ингаляционной седации изофлураном, севофлураном или десфлураном. Концентрация анестетиков в конце выдоха и индекс, полученный на ЭЭГ, измерялись непрерывно , а глубину седации также контролировали с использованием шкалы Ричмонда (RASS).

76. Marcos-Vidal JM, Merino M, González R, García C, Rey S, Pérez I. Comparison of the use of AnaConDa® versus AnaConDa-S® during the post-operative period of cardiac surgery under standard conditions of practice. J Clin Monit Comput. 2020 Feb;34(1):89-95. (pdf-файл - 696 КБ)  В устройство AnaConDa (Sedana Medical, Стокгольм, Швеция) были внесены изменения в виде уменьшения его размера для уменьшения объема мертвого пространства и задержки углекислого газа (CO2). Однако, при этом также произошло уменьшение площади поверхности отражающего фильтра. Таким образом, элиминация CO2 и отражение севофлурана (SEV) на старом устройстве (ACD-100) сравнивались с новой версией (ACD-50) у пациентов, получавших седацию после аортокоронарного шунтирования. В работу было включено 23 пациента, которых седатировали с помощью SEV, используя сначала устройство ACD-100, а затем ACD-50 в течение 60 минут для каждой модели. За время седации пациенты были на искусственной вентиляции легких с дыхательными объемами (TV) 5 мл/кг идеальной массы тела в течение первых 30 минут и с 7 мл/кг в течение следующих 30 минут. Каждые 30 минут регистрировались параметры вентиляции, газы артериальной крови, биспектральный индекс (BIS, Aspect Medical Systems Inc., Ньютон, Массачусетс, США), концентрации SEV, на выдохе (SEV-выдох) и из колена выдоха аппарата ИВЛ (SEV-lost). Был рассчитан индекс отражения SEV: SRI [%] = 100×(1-(SEV-lost/SEV-выдох)).

Частота дыхания, дыхательный и минутный объемы существенно не различались между двумя устройствами. Парциальное давление CO2 в конце выдоха и артериальное давление было значительно выше при использовании ACD-100 по сравнению с ACD-50. Скорость инфузии SEV оставалась постоянной. Отражение SEV было достоверно выше при использовании AnaConDa большего объема (ACD-100 против ACD-50, TV 5 мл/кг: 95,29 ± 6,45 против 85,54 ± 11,15; 7 мл/кг: 93,42 ± 6,55 против 88,77 ± 12,26). BIS был значительно ниже при использовании более высокого TV (60,91 ± 9,99 против 66,57 ± 8,22), хотя это различие не было клинически значимым.

Авторы заключили, что использование ACD-50 во время послеоперационной седации значительно уменьшило задержку CO2, и хотя отражение SEV было немного снижено, но глубина седации пациентов оставалась достаточной даже без увеличения инфузии SEV.

77. Kermad A, Speltz J, Danziger G, Mertke T, Bals R, Volk T, Lepper PM, Meiser A. Comparison of isoflurane and propofol sedation in critically ill COVID-19 patients-a retrospective chart review. J Anesth. 2021 Jun 25. (pdf-файл - 1,86 МБ) В этом ретроспективном исследовании авторы сравнили ингаляционную седацию изофлураном с внутривенной седацией пропофолом у пациентов с COVID-19 находящихся на ИВЛ из-за развившегося ОРДС. Были проанализированы карты терапии 20 пациентов с ОРДС на фоне COVID-19, поступивших в отделение интенсивной терапии университетской больницы Германии во время первой волны пандемии между 22.03.2020 и 21.04.2020. Из 333 дней скрининга, изофлуран использовался в течение 97 дней, а пропофол - в течение 187 дней на протяжении 12 часов или более. Авторы сравнивали эффект и дозу двух седативных средств. Средний возраст пациентов был 64 года, ИВЛ проводилась в среднем 36 дней. Концентрации изофлурана в конце выдоха была высокая - 0,96±0,41 об.%, а соотношение (скорость инфузии изофлурана)/(минутная вентиляция) был единственным предиктором выбора дозы. Скорость инфузии снижалась при ЭКМО (3,5 ± 1,4 против 7,1 ± 3,2 мл/ч). У пяти пациентов максимальная рекомендуемая доза пропофола 4 мг/кг/ч была превышена на несколько дней. В дни использования изофлурана в качестве седативного препарата, снижалось использование миорелаксантов (11% против 21% при использовании пропофола), а также суточных доз опиоидов (в среднем 720 против 1080 мг эквивалентов морфина при использовании пропофола). При этом, использование изофлурана позволило достичь более глубоких уровней седации (от -4,0 до -3,0 баллов по шкале RASS против -3,6 до -2,5 при использовании пропофола).

Авторы заключили, что изофлуран обеспечивал достаточный седативный эффект при меньшем количестве использованных миорелаксантов, более низкими дозами опиоидов по сравнению с пропофолом. Высокие дозы обоих препаратов были необходимы для тяжелобольных пациентов с COVID-19.

78.Meiser A, Volk T, Wallenborn J, Guenther U, Becher T, Bracht H, Schwarzkopf K, Knafelj R, Faltlhauser A, Thal SC, Soukup J, Kellner P, Drüner M, Vogelsang H, Bellgardt M, Sackey P; Sedaconda study group. Inhaled isoflurane via the anaesthetic conserving device versus propofol for sedation of invasively ventilated patients in intensive care units in Germany and Slovenia: an open-label, phase 3, randomised controlled, non-inferiority trial. Lancet Respir Med. 2021 Aug 26:S2213-2600(21)00323-4. Целью этого исследования, проводящегося при поддержке компании Sedana, было проверить, не уступает ли седативный эффект изофлурана по сравнению с седацией пропофолом. В этом рандомизированном контролируемом открытом исследовании оценивалась эффективность и безопасность использования до 54 часов изофлурана по сравнению с пропофолом у взрослых, требующих проведения ИВЛ в ОРИТ Германии (21 клиника) и Словении (три клиники). Пациенты были случайным образом распределены (1: 1) в группу ингаляции изофлурана с помощью устройства Sedaconda (Sedana Medical) или внутривенной инфузии пропофола (20 мг/мл) в течение 48 часов. Первичной конечной точкой был %времени в диапазоне от -1 до -4 по Ричмондской шкале возбуждения-седации (RASS). Ключевыми вторичными конечными точками были потребность в опиоидах, спонтанное дыхание, время до пробуждения и экстубации, а также побочные эффекты. В период со 2 июля 2017 г. по 12 января 2020 г. в исследование было включено 338 пациентов, из которых 301 (89%) были случайным образом распределены в группу изофлурана (n = 150) или пропофола (n = 151). Всего по 146 пациентов (97%) в каждой группе завершили 24-часовое наблюдение. Средний процент времени в целевом диапазоне RASS составил 90,7% для изофлурана и 91,1% для пропофола. При седации изофлураном доза опиоидов была на 29% ниже, чем при использовании пропофола в течение всего периода седации, кроме этого, пациенты в группе изофлюрана чаще были на спонтанном дыхании в первый день. Время экстубации было короче, а медиана пробуждения была значительно быстрее после изофлурана на 2-й день. Наиболее частыми побочными эффектами в зависимости от группы лечения (изофлуран против пропофола) были: артериальная гипертензия (десять [7%] из 150 против двух [1%] из 151), делирий (восемь [5%] против семи [5%]), олигурия (семь [5%] против шести [4%]) и фибрилляции предсердий (пять [3%] против четырех [3%]). Эти результаты подтверждают эффективность использования изофлурана тем пациентам на ИВЛ, у которых есть клиническая потребность в седации.